指针护理在妇科顺铂化疗病人中的应用研究

王莉萍，赵 华

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。在妇科肿瘤的化疗中，顺铂一直作为一线药物被广泛使用，但其胃肠道反应很重，90%以上的病人有不同程度的恶心呕吐[1]。尽管化疗期间使用止吐药物，但仍有不少病人出现恶心、呕吐反应，严重时可引起脱水、代谢紊乱和营养不良等反应，不但影响病人生活质量，甚至影响化疗继续进行。恶心、呕吐虽然并不是化疗中最严重的不良反应，但却被病人主观认为最难以忍受[2]。为减少或缓解化疗引起的胃肠道反应，提高病人生活质量，采用中医传统的指针护理方法，对2008年7月—2010年6月入住我科接受化疗的36例妇科肿瘤病人进行临床实践，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2008年7月—2010年6月接受化疗且符合病例纳入标准的妇科肿瘤化疗病人68例。病人纳入标准：确诊为妇科恶性肿瘤接受化疗者；化疗方案均含顺铂；既往和目前无意识障碍及精神障碍，能配合完成护理工作；小学及以上文化程度，知情同意参加者。排除标准：上次化疗无恶心呕吐症状者；有认知及精神障碍者；语言沟通障碍者。68例病例中，年龄28岁～58岁，平均47岁；文化程度：小学15例，初中36例，高中以上17例；职业：工人13例，干部21例，农民及其他职业34例；癌症类型：子宫内膜癌17例，恶性滋养细胞肿瘤9例，宫颈癌27例，卵巢癌15例。将纳入标准病人随机分为观察组36例和对照组32例。两组年龄、使用化疗药物、化疗天数等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 自化疗第1天开始，对照组给予肿瘤科化疗常规护理，遵医嘱化疗前30 min给昂丹司琼4 mg静脉输注，不进行其他护理干预；观察组在对照组护理的基础上加指针护理。

1.2.1 选穴 肝经－太冲；脾经－三阴交；手厥阴心包经－内关。

1.2.2 操作 由2名进行过相关知识培训，具备良好的沟通能力，中医护理专科以上学历的主管护师为病人做指针护理。向病人交代指针护理的意义，征得其知情同意方可实施。操作前洗净双手，将拇指指甲剪平修园，并涂以滑石粉或按摩膏润滑，将病人安置于舒适的体位上，使肌肉放松，便于操作进行。操作者用拇指尖对选定穴位进行规则的点、按、压，使其穴位产生酸、胀、热、痛、麻等效应，每穴作用5 min，每次2穴或3穴，每日依病情施护2次或3次。

1.2.3 评估 对每位符合条件的病人，自化疗第1天开始，每天09：00评估1次，记录前1 d恶心、呕吐的次数，连测3 d，两组数据对照比较。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，组间比较应用t检验。检验水准为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 对照组病人恶心、呕吐次数比较±s） 次

表1 对照组病人恶心、呕吐次数比较±s） 次

对照组 恶心 7.75±1.541） 7.66±1.43 7.53±1.44 7.65±1.473）呕吐 4.28±0.911） 4.16±0.80 4.09±0.88 4.18±0.873）观察组 恶心 5.78±1.292） 5.18±1.08 4.97±1.01 5.32±1.18呕吐 2.94±0.822） 2.61±0.68 2.39±0.76 2.65±0.78 1）与第2天、第3天比较，均P＞0.05；2）与第2天、第3天比较，均P＜0.05；3）与观察组比较，P＜0.01。

3 讨论

恶心、呕吐是化疗过程中最常见的消化道反应之一。这与化疗药物刺激第四脑室感受区有关，常在用药后2 h～28 h发生[3]。严重时可出现肠黏膜坏死、脱落，甚至肠穿孔[4]。临床工作中常采用止吐药物联合应用。化疗期间的护理以调节饮食、心理护理为主，如给清淡、易消化、富于营养的食物，少食多餐，不易进食过饱，少量多次饮水，忌食浓厚的调味品及煎炸、油腻食品等。但仍有部分病人出现恶心、呕吐，一定程度上影响了其生活质量和健康状况。

顺铂化疗引起的恶心、呕吐属中医学“呕哕”“反胃”范畴，是气机升降失常所致。肝气犯胃，木乘脾土，肾气（阳）虚衰，气化不利；脾胃损害，脾失健运，痰浊内阻均可呕哕。人以五脏气升为安，六腑气降为顺，一旦升降失常便会出现呕哕之患。一源三歧是妇人经、带、胎、产之本。妇科手术加之化疗之歧必然受损，根本动摇，元气一伤，精、气、神随之暗耗，气机就会出现紊乱，最终殃及肝经、脾经、胃经、肾经、三焦经诸经。穴位是输送气血的枢纽，每个穴位都有反映病候、诊断疾病、预防疾病和治疗疾病的作用。太冲属肝经俞穴，可条达肝木，调和气机；三阴焦为肝、肾、脾三经之汇穴，具有整顿因手术化疗所致木气郁阻，气化不利，脾胃失和，痰饮内聚的作用；内关属手厥阴心包经络穴，可通理三焦，和胃降逆，可主治胃痛、恶心、呕吐等[5]；诸穴合之，具有条达肝木，疏理三焦，涤浊降逆，和中止呕之效，从而达到治疗恶心呕吐的效果。

总之，在常规护理的基础上配合穴位指针护理，能有效缓解顺铂引起的恶心呕吐反应，减轻病人痛苦，提高生活质量，体现人文关怀，密切护患关系，提高护理质量和病人满意度。该护理操作方法简单，易掌握，病人易接受，可以成为减少病人化疗时期恶心呕吐的有效护理措施。

[1] 李颖.妇科顺铂化疗病人预防肾毒性的护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：919.

[2] 吴燕萍，梁祖兰，范育英，等.自我照顾对肿瘤化疗病人恶心呕吐的作用探讨[J].齐鲁护理杂志，2003，9（6）：463.

[3] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1987：33；53；142；159.

[4] 刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（11）：857.

[5] 李家邦.中医学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：262－263.