CT增强扫描合理使用离子型与非离子型造影剂的探讨

周晓华

在CT检查中，使用含碘造影剂增强扫描，可以根据造影剂在血液中的浓度，提高软组织与脏器CT值，增强病变区与周围组织及脏器的CT值和比度，从而提高分辨率，达到进一步明确诊断的目的。这就要求大剂量快速或重复静脉注射造影剂。目前使用的造影剂有离子型与非离子型造影剂，以药物特性与临床应用表明，离子型造影剂的不良反应明显高于非离子型造影剂，约为3～8倍。但非离子型造影剂的价格昂贵。以目前我国实情出发不可能大范围常规使用。我院自CT开机以来主要应用离子型造影剂—60%复方泛影葡胺进行增强扫描。自2003年6月有选择地应用非离子型造影剂—优维显300进行CT增强扫描，现报告如下。

1 材料与方法

我院自2003年12月开机至2007年6月共对1756名患者使用上海信谊药厂生产的60%复方泛影葡胺进行增强扫描，其中高危患者424人，普通患者1332人，年龄为3～70岁。静脉注射前均做碘过敏试验。自2006年6月至2007年6月应用德国先灵公司生产的非离子型造影剂—优维显300进行CT增强扫描48例，均为高危患者或年龄在10岁以下、70岁以上的患者，增强前需做碘过敏试验。两种药物的给药方式为临床用静脉注射法，使用剂量均按1.5～2.0m l/kg使用CT机为MATOM-CR。

2 结果

1756名患者使用60%注射用泛影葡胺与48名患者使用优维显300的反应情况见表1、表2。

特殊病例1：闻志芳，男，60岁。肺癌转移，使用60%泛影葡胺增强扫描，碘过敏试验（-），当静脉注射药物10m l左右即发生呼吸困难、颜面苍白、出冷汗、血压下降等急性过敏性休克现象，经抢救病人脱离危险。

特殊病例2：张淑萍，女，51岁。肾囊肿，该患者对多种药物过敏，甚至对某些药物的气味就可产生过敏反应，应用优维显300做CT增强扫描，除感到微热外无任何不良反应。

3 讨论

（1）造影剂对人体的副作用主要是由于高渗透压离子电荷、化学毒性三个因素造成的离子型造影剂的渗透压是非离子型造影剂渗透压的4～6倍，在静脉快速大量注射时可引起血球变形失去弹性，心室收缩下降，使病人不易耐受而易造成过敏反应。离子型造影剂的电荷则可增加体液的传层性，从而扰乱了电离环境和电解质平衡，影响生物过程，化学毒性是造影剂的分子和生物大分子结合引起它们的功能紊乱，扰乱了机体内重要的机化因子功能与活体组织的相互作用，而使机体产生毒性反应。非离子型造影剂由于在水溶液中及有离子产生共渗透压仅为600～800m osm/ kg约为人体组织中血浆渗透压的1～1.5倍，化学毒性也明显低于离子型造影剂。因此对人体产生副作用也较小。从我院临床观察表明：高危病人由于各种原因不良反应的发生率明显高于普通病人，而使用优维显300不良反应则明显减少。因此，我们建议应根据不同情况有选择地合理使用造影剂，高危患者，10岁以下儿童、70岁以上老人应选用非离子型造影剂，以减少不良反应。

表1 60%泛影葡胺反应情况

表2 优维显300的反应情况

（2）为了预防和减少不良反应的发生，我们在日常工作中采取了以下几项措施。①首先要询问病人病史，根据患者情况，合理使用两种造影剂。②静脉注射泛影葡胺前必须做碘过敏试验。③扫描间要备剂抢救药品与物品，病人一旦发生重度不良反应，可立即就地抢救。④增强扫描前静脉注射地塞米松10mg，皮质英激素可减轻造影剂带来的不良反应。⑤为减轻造影剂引起的胃肠道反应，增强扫描前要禁食1～6h。⑥静脉注射造影剂时开始先缓慢注射2m l，观察2m in左右，无不良反应应快速注射。⑦高颅压患者应先脱水治疗，颅内压降低后再做增强扫描。⑧对准备做增强扫描已禁食的患者，如体质较虚弱或轻度脱水应先补液500m l或静脉注射50%葡萄糖40m l。⑨增强扫描后需留患者观察30m in确无不良反应方可离开。