乳头后表皮囊肿1例报告

孙建娜，孔令军，张凤梅

（河北省沧州市中西医结合医院乳腺外科，河北 沧州 061001）

乳头后表皮囊肿1例报告

Epidermoid Cyst of the Nipple：A Case Report

孙建娜，孔令军，张凤梅

（河北省沧州市中西医结合医院乳腺外科，河北 沧州 061001）

探讨乳头后表皮囊肿发病特点及诊治方法。

表皮囊肿；乳头；病理；治疗

表皮囊肿（epidermoidcyst，EC）是一种真皮内含有角质的囊肿，其壁由表皮构成，是常见的皮肤肿瘤之一。乳腺表皮囊肿是乳腺皮肤附属器的良性肿瘤，因为其临床症状与体征不明显，日常工作中易被忽视。2010年2月我科收治乳头后方表皮囊肿1例，现报道如下：

1 临床资料

患者，女，48岁，因发现左乳头后肿物15d入院。患者自诉15d前自觉乳头后方胀痛不适，并无意中发现左乳头后方有一肿物，伴有疼痛感。否认外伤史，乳头部红肿，无乳头溢液，内陷等现象。在家中自行输注消炎药3d，疼痛感缓解不明显。近5d自觉左乳头疼痛剧烈，遂就诊于我院。患者平素体健，月经史无异常。查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪及。心、肺、腹未见异常。双乳对称，正常大小。无表皮红肿及静脉曲张，无乳头内陷，溢液及破溃现象。双侧乳头不对称，左乳头轻度红肿，左乳头正后方可见一肿物自乳头中央区向外凸出，肿物直径2c m，质硬，表面欠光滑，少许糜烂，轻度渗出，与周围正常乳头上皮似有分界，但界欠清，有压痛。双腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结。双乳B超示：左侧乳头肿大，呈15c m×19c m×19m m的肿块，形态规则，周边可见低回声晕，内部回声杂乱，似蜂窝样结果，可见微小液性区及杂乱强回声，液区混浊，肿块后方回声增强。肿块周围充血明显，肿块内可见点棒状血流信号。双乳钼靶示：双乳呈片状腺体密度影，左乳于乳头后方可见一大小约2c m×2c m结节影，密度同腺体密度，未见钙化点存在，右乳未见明显肿物。（1）左乳头后结节影，考虑 p a g e t′s病。（2）双乳腺体增生。（3）右乳钙化，倾向良性，B I-R A D S 4a类。5d后于局麻下行左乳头后肿物切除+冰冻术。术中见：左乳头正后方1个直径约2c m肿物，有完整包膜填充乳头后主导管，切开肿物见内为粉刺样脓性液体，将肿物连同主导管所在区段切除送病理，结果提示：良性。病理连续切片提示：此患者表皮样囊肿是来源于乳头表皮的瘤体由于增大而凸入乳腺导管所致（图1）。术后病理示：（左乳头后方）表皮囊肿破裂感染伴化脓性炎症，伴异物巨细胞反应，鳞状上皮轻度增生（图2）。

图1 表皮囊肿

图2 右侧为鳞状上皮；左侧为乳腺导管

2 讨论

E C［1］又称表皮样囊肿、角质囊肿。是由于皮肤表皮细胞碎片异位所生成的囊肿，属瘤样病变，为一种较常见的良性病变，属成熟性囊性畸胎瘤（又称皮样囊肿）。皮样囊肿主要含有外胚层皮肤组织，包括皮肤及其附属器等。若仅含表皮成分时便成为E C。国内资料显示：E C很少恶变，即使发生恶变，也是低度恶性的鳞状细胞癌，不发生转移［2］。E C主要见于皮下组织和真皮内，其发生机制与外伤或手术时表皮细胞植入皮下或先天组织发育异常有关临床上无特异性，其临床表现主要与囊肿大小和所在部位有关［3］。骨、中枢神经系统、睾丸［4］、脾脏［5］、肝脏［6］、腹膜后等处偶有发生。

乳腺表皮囊肿是乳腺皮肤附属器的良性肿瘤，并非少见，本病以20～50岁发病率最高，因临床症状与囊肿大小及所在部位有关。乳腺表皮样囊肿发生多为：（1）外伤时将表皮种植于真皮内。（2）皮肤附件中残留的原始上皮细胞异常发育。（3）皮脂腺囊肿的鳞状上皮过度增生及皮脂腺细胞萎缩后而形成［7］。发生在乳头部的表皮样囊肿实属少见。而乳腺表皮样囊肿诊断主要依靠组织病理学［8］。本病例的病理特征明确，诊断无误。有人认为来源于乳腺的表皮样囊肿［9］或陈旧性脓腔［10］及乳腺导管上皮在雌激素的长期刺激下，发生鳞状上皮化生，而后癌变的可能性很大［11，12］。

本病需要与下列疾病相鉴别：（1）乳头派杰病：是合并乳头和乳晕部病变的特殊类型乳腺癌。本病初期一般为乳头表皮脱屑或发生小裂隙，或仅以乳头刺痛，瘙痒，烧灼感开始，继而出现乳头红肿如湿疹样病变。约60%的病人可触及乳腺肿块，少数病人多发于老年女性，为乳房恶性肿瘤，肿物多质硬、边界不清、表面粗糙、活动度差，可伴有压痛。多伴有同侧腋窝淋巴结转移，病理结果可明确诊断。（2）乳头管腺瘤：是发生于乳头部导管的一种少见的良性疾病，临床表现为乳头瘙痒，糜烂溢液，也可为乳头凹陷或伴有乳头内小肿物。与乳头派杰病临床表现相近。病理结果可明确诊断。（3）浆液性乳腺炎：临床表现以乳房肿块儿及单纯乳头溢液最为常见，若为肿块儿型，病理检查除导管扩张外，可见大量炎性细胞浸润。病理可确诊。

病例启示：对于中老年患者乳头后方肿块，病史较短，肿物质硬，表面欠光滑，少许糜烂，轻度渗出，与周围正常乳头上皮似有分界，但界欠清，有压痛者应考虑到良性病变的可能。应及时手术治疗，防止肿瘤恶变。手术过程中，切口应选劈开乳头的放射状切口，以便充分暴露，方便操作，术中注意解剖层次清晰，沿肿物包膜外锐性分离，小心保护乳头；术后注意消灭死腔，并加强换药，用三黄汤换药，应用抗生素预防感染。

［1］陈忠年，沈铭昌，郭英依.实用外科病理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：37.

［2］王光超.皮肤组织病理彩色图谱［M］.北京：人民卫生出版社，1982：143-144.

［3］Cho JH，Chang JC，Park BH，et al.Sonographic and MR imaging fingings of testicular epidermoid cysts［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178（3）：743-748.

［4］Umar SA，MacLennan GT.Epidermoid cyst of the testis［J］.J Urol，2008，180（1）：335.

［5］AL-Abbadi MA.Epidermoid cyst of the spleen ［J］.Saudi Med J，2008，29（9）：1347-1348.

［6］Caratozzolo E，Massani M，Recordare A，et al.Squamous cell liver cancer arising from an epidermoid cyst［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2001，8（5）：490-493.

［7］张惠霞，黄永红.乳腺表皮囊肿X线误诊6例分析［J］.中国误诊学杂志，2002，2（6）：929.

［8］季林华，赵刚.腹膜外直肠后表皮囊肿一例［J］.外科理论与实践，2009，14（3）：354.

［9］Arffmann E，Hojgaard K.Squamous carcinoma of the breast：report of a case［J］.J Pathol Bacteriol，1965，90（1）：319-320.

［10］Jones EL.Primary squamous-cell carcinoma of breast with pseudosarcomatous stroma［J］.J Pathol，1969，97（2）：383-385.

［11］Hasleton PS，Misch KA，Vasudev KS，et al.Squamous carcinoma of the breast［J］.J Clin Pathol，1978，31（2）：116-124.

［12］Toikkanen S.Primary Squamous cell carcinoma of the breast［J］.Canaer，1981，48（7）：1629-1632.

（编辑孙宪民，英文编辑王又冬）

R655.8

A

0258-4646（2011）02-0187-02

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0956.026

孙建娜（1979-），女，主治医师，硕士.E-mail：sunjianna666@sohu.com

2010-09-25