基层医院新生儿死亡95例原因分析

王小文 陶震 郭春颖

（江西省安福县人民医院 安福 343200）

基层医院新生儿死亡95例原因分析

王小文 陶震 郭春颖

（江西省安福县人民医院 安福 343200）

目的：分析基层医院新生儿死亡原因，提出预防措施，降低新生儿死亡率。方法：对2000年1月～2009年12月10年间在我院儿科（新生儿科）死亡的95例新生儿的死因做回顾性分析。结果：新生儿病死率5.11%，新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、新生儿感染（肺炎、败血症、破伤风）、出血症（颅内出血、肺出血）、硬肿症、出生缺陷是新生儿死亡的主要原因。结论：建立基层医院危重孕产妇、危重新生儿的急救通道，建立三级高危保健网络，改善新生儿的监护环境，可以减少新生儿感染性疾病及硬肿症的发生，从而降低新生儿病死率。

死亡原因；死亡率；新生儿；分析

分析新生儿死亡原因及相关影响因素，是降低其发病率、死亡率的初步措施。本文对我院儿科2000年1月～2009年12月死亡的95例新生儿的死因做回顾性分析，以便进一步降低基层医院新生儿的死亡率，提高人口生存质量。

1 临床资料

住院治疗新生儿1 860例，其中早产儿786例，足月儿1 044例，过期产儿30例。其中死亡95例，住院病死率5.11%；男51例，女44例；出生24 h内死亡28例，24 h～7 d死亡43例，7 d内死亡共计71例（74.7%），7 d后死亡24例（25.3%）。

2 结果

2.1 新生儿死亡与产科因素的关系 胎膜早破58例、妊高征23例、胎盘早剥18例、羊水Ⅲ度粪染15例、脐带绕颈11例、胎盘Ⅲ度老化9例、羊水少9例、双胎5例、糖尿病1例、三胎1例。

2.2 胎龄、出生体重、分娩地点与新生儿死亡的关系 本组资料显示，胎龄越小、出生体重越低，病死率越高，过期产＞足月产，家中＞乡镇医院＞县级医院。见表1、表2、表3。

表1 胎龄与死亡的关系 例

表2 出生体重与死亡的关系 例

表3 分娩地点与死亡的关系 例

2.3 日龄与死亡的关系 95例死亡新生儿中出生24 h内死亡者28例，占29.5%，死亡主要原因为重度窒息、颅内出血、肺透明膜病；24 h～7 d死亡43例，占45.3%，死亡主要原因为重度窒息后肺脑合并症、颅内出血、败血症、感染性肺炎、先天畸形；出生7 d后死亡24例，占25.3%，死亡主要原因为败血症、肺炎、破伤风、硬肿症、出血症。

2.4 主要死亡疾病 死亡的原发疾病依次为窒息17例(17.9%)，缺血缺氧性脑病14例（14.7%），肺透明膜病13例(13.7%)，颅内出血12例（12.6%），肺炎8例 (8.4%)，败血症7例（7.4%），硬肿症6例（6.3%），出血症6例(6.3%)，破伤风6例（6.3%），先天畸形5例（5.3%），核黄疸1例（1.0%）。

3 讨论

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生事业发展水平的重要指标之一，而新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的一半，降低5岁以下儿童死亡率，重点应降低新生儿死亡率。近年来国内外报道新生儿的死亡率已大幅度降低[1]。本组资料中住院新生儿的病死率达5.11%。分析原因可能为本资料均为病理状态下的新生儿，基层农村医疗卫生条件差，山区交通不便就医不及时，使已有的病理改变更加严重，故死亡率较高。

3.1 新生儿死亡与产科因素息息相关 妊娠合并症、并发症的筛查和治疗是减少新生儿死亡的关键因素。本组中产科异常150例次，其发病最多的是胎膜早破，占38.7%；其次妊娠合并妊高征，占15.3%。而孕期合并症是导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓的主要原因[2]。而早产、新生儿窒息又是早期新生儿死亡的主要原因[4～5]。因此，加强围产期保健，积极治疗孕期并发症，可防止及减少异常产的发生。

3.2 新生儿窒息及并发症是新生儿死亡的首要病因 重度窒息可以合并严重的胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、颅内出血、缺血缺氧性心肌病、肾功能衰竭、DIC等并发症而导致死亡。本组资料中家中分娩的住院病死率24.4%，乡镇医院为7.6%，县级医院为3.0%，说明助产人员产科技能参差不齐，乡村及乡镇医师缺乏基本技能培训，抢救条件简陋，对新生儿窒息无法进行有效复苏。近几年来由于实行“降消项目”，通过对助产人员进行系统的技能培训，提高住院分娩率，要求产、儿科合作，运用ABC新法复苏，减轻窒息的并发症，进而降低新生儿的死亡率。

3.3 防止早产及低体重是降低新生儿死亡的重要环节 本组资料显示＜32周的住院新生儿死亡率为75.0%；32～37周死亡率为6.3%，明显高于足月儿的3.4%。体重＜1 000 g死亡率为100%，1 000～1 500 g死亡率为57.9%，皆明显高于正常体重新生儿死亡率1.7%，说明胎龄越小体重越低，死亡率也越高。＞42周死亡率为6.7%，高于37～42周的死亡率3.4%，过期产的死亡率高于足月产。降低早产儿的死亡率，预防与治疗并重，应建立孕妇产检档案，加强指导，积极开展孕妇学校，宣传孕期保健，加强产前检查，早期干预，防治早产，可有效降低新生儿发病率和病死率。

3.4 感染仍是基层医院新生儿死亡的主要原因以感染性肺炎和败血症为最多见，本组资料中破伤风6例，主要是在家中分娩，断脐消毒技术不严。随着医疗技术的发展和人们保健意识与住院分娩率的提高，因感染性疾病死亡的新生儿将进一步减少。

[1]杜立中.新生儿疾病诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2007,19(5): 264-265

[2]刘兴会,姚建蓉,李霞,等.围产期新生儿死亡原因分析[J].华西医学, 2005,15(3):320-321

[3]马效兰.西宁地区1998～2002年早期新生儿死亡原因分析[J].高原医学杂志,2004,14(2):181-182

[4]高洁.新生儿死亡原因分析[J].海南医学院学报,2007,13(6):546-547

R 722.1

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.053

2010-07-30）