组合型人工肾预防血液透析中低血压的疗效观察

何志红 袁峰

（江西省宜春市人民医院 宜春 336000）

组合型人工肾预防血液透析中低血压的疗效观察

何志红 袁峰

（江西省宜春市人民医院 宜春 336000）

血液灌流；血液透析；低血压

透析中低血压是血液透析治疗期间出现的严重并发症，发生率20%～30%[1]，可引起心律失常和组织血液灌流不良，频发低血压加速终末期肾衰病人残存肾单位减少，直接影响患者的长期生活质量和存活率。我院自2007年1月～2010年1月对11例透析过程中反复出现低血压患者采用组合型人工肾技术[血液透析（HD）+血液灌流（HP）]，取得较好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例维持性血液透析易发生低血压的尿毒症患者，其中男性7例，女性4例，年龄58～81岁，平均为（68±2.3）岁，维持性血液透析时间为6～27个月，每周透析2次，每次4.5 h。

1.2 透析方法 使用德国生产的费森尤斯透析机，F6透析器(聚砜膜，膜面积1.4 m2)，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，血液流量为200～260 mL/min，透析液温度37℃，超滤率0.5～1.5 kg/h。珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型血流灌流器，灌流器串联于血液透析器前，2.5 h后撤下灌流器，继续进行血液透析治疗，每周应用血液灌流1次，4周后改为每月应用1次，用普通肝素钠抗凝。

1.3 观察指标 血透时每小时测血压一次，并做到定体位、定部位、定血压计测量。开始每月检测一次透析前后肌酐、尿素氮，12周后每3月检测一次透析前后肌酐、尿素氮，共观察24个月。

1.4 低血压的诊断标准[2]（1）平均动脉压比透析前下降30 mmHg或收缩压下降至90 mmHg。（2）收缩压在90～100 mmHg之间，有明显的头晕、打哈欠、出冷汗、眼花、轻微头痛、恶心、呕吐、嗜睡、腓肠肌痛性痉挛、胸闷、呼吸急促等低血压症状，需要紧急处理者。

1.5 统计学方法 数据以(±S)表示，采用配对计量资料t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

11例患者经过血液灌流串联血液透析后，在原超滤量、超滤率、透析液温度、电导率等参数不变的情况下，未再出现低血压及相应症状，自我感觉良好。11例患者HP+HD治疗前及应用HP+HD治疗后，不同时间血压变化见表1，结果表明血液透析联合血液灌流可有效预防尿毒症患者血液透析过程中低血压的发生且不影响血透质量，见表2。

表1 两种透析方法血压变化比较 (±S) mmHg

表1 两种透析方法血压变化比较 (±S) mmHg

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＞0.05；两种方法间比较，&P＜0.05。

组别 透析前 透析后1 h 透析后2 h 透析后3 h收缩压 146±12 144±11 96±13 85±12 HD 舒张压 85±10 80±10 57±9*& 54±7*&收缩压 141±11 140±11 130±12 127±10 HD+HP舒张压 88±12 82±10 80±9** 72±11**

表2 两种透析方法透析结束时肌酐、尿素氮比较 (±S)

表2 两种透析方法透析结束时肌酐、尿素氮比较 (±S)

组别 透析结束时血肌酐(μmol/L) 透析结束时血尿素氮(mmol/L) HD 340±150 15.5±8.2 HD+HP 332±155 15.0±8.6

3 讨论

透析中低血压根据其发生特点可分为透析中发作型低血压及慢性持续型低血压，前者常发生于透析后期，发生率为10%～30%，后者常发生于血液透析多年的患者，发生率5%～10%。随着当今透析患者老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例不断增长，低血压的发生率也随之上升。透析中低血压的发生原因很多，如过量超滤，除水速度过快，或血泵速度过快，肌酐、尿素氮等物质被清除，血浆渗透压迅速下降等使血容量急剧下降；自主神经功能紊乱；内源性缩／舒血管物质之间的失衡，血管对缩血管物质反应性下降，血管扩张因子产生增多[3]。服用降压药过量及透析中出血、感染等也会导致低血压。有报道证实发生透析低血压患者体内一氧化氮水平升高，内皮素水平降低[4]，而一氧化氮是机体内皮源性舒张因子的主要活性成分。血液透析对小分子物质有良好的清除作用，对中分子物质清除很少。HA型灌流吸附剂为大孔径树脂，是高分子聚合物，主要对中分子物质有吸附作用，但对肌酐等小分子物质无吸附作用。将HD+HP联合应用，既能清除小分子物质，也可清除中分子物质，通过优势互补，对于防治患者近期与远期并发症具有重要的作用。血液透析联合血液灌流过程中，树脂吸附器对影响血压的一些物质的吸附，可能是维持血压不致下降的原因，其机理有待进一步探究，但不失为一种有效的方法。

[1]冯小云,刘健,吕玉.可调钠透析在老年透析患者中的应用观察[J].中国血液净化杂志,2005,12(4):37-38

[2]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1994.629

[3]焦青莲.血液透析相关性低血压的发病机制[J].医学文选,2004,23 (4):523-526

[4]刘章锁,耿晓仲,明亮,等.一氧化碳和内皮素对血液透析中血压的影响[J].中华肾脏病杂志,1998,14(4):250

R 457

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.039

2010-11-08）