脑功能生物反馈治疗脑瘫伴注意障碍的临床疗效观察①

李雪梅，姜志梅，郭岚敏，吕智海，祝丽玲，张士岭，李海华

脑功能生物反馈治疗脑瘫伴注意障碍的临床疗效观察①

李雪梅1，姜志梅1，郭岚敏1，吕智海1，祝丽玲2，张士岭1，李海华1

目的 观察脑功能生物反馈治疗伴注意障碍痉挛型脑瘫的效果。方法2010年1月～2010年10月本院门诊及住院治疗的痉挛型脑瘫患儿44例，分成对照组(n=21)和观察组(n=23)。对照组采用综合康复治疗方法(包括运动疗法、作业疗法、感觉统合训练、言语疗法、传统中医疗法)，观察组采用与对照组相同的综合康复治疗方法，另加脑功能生物反馈治疗。每周训练5 d，疗程为3个月。以盲评的方式对两组干预前、中、后进行中国比内智力测试和注意力变量检测。结果治疗后，观察组智力水平较治疗前显著提高(P＜0.001)；注意力变量观察指标疏漏数明显减少(P＜0.01)，错误数减少(P＜0.05)，反应时明显缩短(P＜0.01)，变异率明显降低(P＜0.01)。治疗后，对照组智力水平与治疗前比较无显著性差异(P＞0.05)；注意力变量观察指标疏漏数明显减少(P＜0.01)，反应时明显缩短(P＜0.01)；错误数及变异率较治疗前无显著性差异(P＞0.05)。结论脑功能生物反馈疗法能有效地提高脑瘫患儿的注意力水平。

脑性瘫痪；注意力障碍；脑功能生物反馈

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征[1]。主要表现为运动障碍及姿势异常。我国脑瘫发病率约为1.8‰～4‰[2]。多数脑瘫患儿存在注意障碍，表现为注意力不集中，严重影响患儿正常的生活与学习。

脑功能生物反馈(brain function biofeedback)是应用操作性条件反射的原理，以脑电生物反馈仪为手段，通过训练选择性地强化或抑制某一频段的脑电波来达到预期目的[3]。脑功能生物反馈已经应用于儿童注意多动障碍的临床与研究中，但尚未见在脑瘫患儿临床中应用的报道。本研究应用脑功能生物反馈技术从神经、心理方面对脑瘫伴有注意障碍患儿进行随机前瞻性对照研究，探讨脑功能生物反馈技术对脑瘫患儿注意障碍的改善作用及对患儿脑功能的影响，进而为临床干预提供科学依据。

1 研究对象和方法

1.1研究对象 2010年1月～2010年10月黑龙江省小儿脑瘫防治疗育中心门诊及住院治疗且符合标准的痉挛型脑瘫患儿44例，分为两组：①对照组(n=21)：其中男性11例，女性10例；年龄范围6～12岁，平均年龄(6.32±1.4)岁；脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System，GMFCS)Ⅱ级(能够不需要使用辅助器械行走；但是在室外和社区内的行走受限)；②观察组(n=23)：其中男性12例，女性11例；年龄范围6～12岁，平均年龄(6.41±1.28)岁；GMF⁃CSⅡ级。经统计学分析，两组性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①符合2006年长沙第九届全国小儿脑瘫学术会议脑瘫定义、诊断和分型标准；GMFCSⅡ级；②中国比内智力量表(Chinese-Binet Intellingence Scale,CBIS)结果IQ＞75分；③注意力变量检测(the test of variables of attention,TOVA)测试分值偏离正常范围，存在注意力障碍；④无视力和听力障碍；⑤具有按键能力，能独坐(可使用坐姿矫正椅)并能配合脑功能生物反馈训练。

排除标准：①并发有严重的认知障碍，不能配合训练；②并发孤独症、情感障碍、儿童精神分裂症、精神发育落后、癫痫等其他器质性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用综合康复治疗，由治疗师以一对一的形式进行训练，包括运动疗法、作业疗法、感觉统合训练、语言疗法、传统中医疗法。每周训练5 d，3个月为1个疗程。

1.2.2 观察组 采用与对照组相同的综合康复治疗，另外加脑功能生物反馈治疗。

脑功能生物反馈治疗：采用SPRINT-10脑功能生物反馈仪(施必瑞特公司)，以增强13～32 Hz β波、抑制4～8 Hz θ波为主要治疗方案；同时以增强16～20 Hz SMR波、减少8～12 Hz α波为辅助治疗方案。对患儿进行一对一的训练，包括视觉追踪训练、注意力维持训练、短时记忆力训练、实时任务训练、辨别力训练。每周训练5 d，3个月为1个疗程。

1.3 评价方法

1.3.1 CBIS 治疗前后分别以盲评的方式对两组患儿进行智力测验。CBIS包括数字运用、文字理解、解图和技巧4类。完整测试20～30 min。

测试前准备必要的测试工具，计算患儿的实际年龄，根据患儿的实际情况严格按照CBIS的测试时间标准完成测试，并严格按照评分标准进行测评，对相应年龄的患儿给予不同的附加分，最终得到患儿与实际相符的智测分值。

测试在安静宽敞的环境中进行，以一对一的形式完成，由一名专业测评人员进行最终的分值评估依据附表查找智商分值。

1.3.2 TOVA 治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月分别以盲评的方式对两组患儿进行评价。使用TOVA测评软件对患儿进行持续性注意测评，测评以视觉测试为主。主要以疏漏、错误、反应时和反应变异率4个指标作为评价患儿持续注意力的指标。测试在安静宽敞的环境中进行，完整测试需要22.6 min。

完成测试后，经计算机处理，得到疏漏、错误、反应时、反应变异率各测试指标的数值并以图表的形式显示。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS 18.0统计软件。所得数据用(x-±s)表示，采用t检验和单因素方差分析。

2 结果

2.1 对照组治疗前后TOVA测试结果比较 对照组治疗后1个月、2个月、3个月分别与治疗前比较，疏漏个数减少(P＜0.05)，反应时明显缩短(P＜0.01)；错误数及变异率无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 观察组治疗前后TOVA测试结果比较 观察组治疗后1个月、2个月、3个月分别与治疗前比较，治疗后2个月、3个月TOVA测试疏漏个数明显减少(P＜0.01)，错误个数减少(P＜0.05)；治疗后1个月、2个月、3个月，TOVA测试反应时明显缩短(P＜0.01)，变异率均明显降低(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组治疗前后TOVA测试结果比较 治疗前两组TOVA测试各观察指标比较无显著性差异(P＞0.05)。与对照组比较，治疗后观察组TOVA测试各观察指标均明显优于对照组(P＜0.01)。见表3。

2.4 智商测试结果比较 治疗前两组智力测试结果比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗后观察组智商水平高于对照组(P＜0.05)。治疗后与治疗前比较，观察组智商水平提高(P＜0.05)，对照组无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表1 对照组治疗前后TOVA测试结果比

表2 观察组治疗前后TOVA测试结果比较

表3 观察组与对照组治疗前后TOVA测试比较

表4 治疗前后的智商测试结果比较

3 讨论

脑性瘫痪患儿以中枢性运动障碍和姿势异常为主要临床特点。因患儿存在脑部非进行性损伤，常并发注意障碍、智力障碍、学习障碍、行为障碍等障碍[4]。多数脑瘫患儿存在注意力不集中问题，注意障碍影响患儿正常学习生活及康复训练。研究表明，注意障碍可能和前额皮质功能区域发育不良有关[5]。由于大脑皮质发育不良，患儿脑电图存在局限性、弥漫性θ波活动增强及慢波活动增强的特点[6]。脑瘫患儿脑电图异常率为40%～90%[7]，痉挛型脑瘫患儿脑电异常率最高。不同年龄脑瘫患儿脑电异常程度不同[8]，随着患儿年龄增长脑电异常程度会有所升高。从神经心理学的角度，脑电变化可以代表及解释各种异常的脑功能变化，对疾病研究及临床应用都具有重要意义[9]。

脑功能生物反馈技术是应用神经电生理技术，直接提取大脑皮层神经元活动信号即脑电波频率，通过脑电波变化来反应神经兴奋状态[10]。通过脑功能生物反馈训练，患儿可以学会对脑电波自我控制，有意识控制自身脑电活动，从而更有效地纠正脑电波异常，逐渐恢复正常脑电波，同时可以使患儿注意力水平和智力水平提高，改善患儿脑功能异常状况[11]。脑功能生物反馈疗法[12-13]属于生物反馈范畴，应用操作性条件反射原理，通过奖励和强化，使受试者学会选择性强化或抑制某一频段的脑电波，以达到治疗目的。

在研究过程中，采用注意力变量测试系统，对患儿进行视觉刺激测试，选取疏漏、错误、反应时、反应变异率4个观察指标对患儿治疗前后进行持续注意力水平进行评估。目前应用TOVA对持续性注意检测的有效性已被证实，并广泛的应用与临床研究[14]。本研究只采用TOVA测试的视觉测试，对听觉测试未涉及。视觉测试中疏漏增多意味着测试者的注意力降低，反之则意味着注意力增高；错误增多意味着测试者冲动性增多，反之则意味着冲动性降低；反应时增多意味着反应速度减慢，反之则意味着反应速度提高；反应时变异率增多意味着反应稳定性减弱，注意力持续的时间较短。反之则意味着反应稳定性增强，注意力持续时间较长。

TOVA视觉测试因操作简单，排除了受试者因年龄、学历、教养环境、生活方式的差异，减少了测试的误差，更能客观地反映受试者水平，因此优于其他相关的测试方法[11]。脑瘫患儿大多数存在认知加工过程阻滞，常表现在反应速度即反应时延长上，因此TOVA能更客观有效地反映脑瘫患儿是否存在注意力问题，并为治疗前后的注意力变化提供客观的依据。

经过3个月的治疗后，经TOVA，观察组的疏漏和错误数量明显减少，反应时与治疗前比较明显缩短，反应时变异率明显降低。提示患儿的注意力水平较治疗前有所提高。对照组患儿变化与治疗前比较不明显。因此，表明经过脑功能生物反馈技术的干预能有效的提高患儿的注意力水平。大部分脑瘫患儿在治疗2个月(大约40次)左右即出现注意力改善，这对脑瘫患儿应用脑功能生物反馈治疗的疗程选择提供了科学依据。疗效相同情况下，缩短疗程，节约治疗经费。治疗中我们也发现并不是所有的脑瘫患儿都适合该治疗，有2例患儿坚持治疗3个月仍毫无改善。分析原因可能于患儿理解能力、智力水平较差以及与患儿的配合程度相关。原因尚需要进一步研究。

本院引进脑功能生物反馈治疗脑瘫患儿以来，家长反映效果良好，注意力改善对其他康复治疗具有很好的辅助作用，同时也增强患儿的自信心。本研究由于观察时间较短，本组病例数较少，将在后续研究治疗中进一步观察和反馈远期疗效。

本研究表明，脑功能生物反馈对脑瘫患儿注意障碍改善的疗效确切，优点是无创性、操作较简单、患者容易接受。通过治疗可以改善患儿的注意力障碍，同时对患儿的多动-冲动也有改善作用。脑功能生物反馈为脑瘫患儿认知功能的康复治疗提供了新的治疗手段，结合综合康复治疗对脑瘫患儿全面康复的疗效更显著。

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Effect of Brain Function Biofeedback on Cerebral Palsy with Attention Deficit

LI Xue-mei,JIANG Zhi-mei,GUO Lan-min,et al.Rehabilitation Center for Child Cerebral Palsy,the 3rd Affiliated Hospital of Jiamusi University,Child Neural Rehabilitation Laboratory of Jiamusi University,Jiamusi 154003,Heilongjiang,China

ObjectiveTo study the effect of brain function biofeedback on children with spastic cerebral palsy following attention deficit disorder.Methods44 children with spastic cerebral palsy were divided into 2 groups:23 cases in observation group and 21 in control group.The routine rehabilitation including physical therapy,occupational therapy,sensory integration,speech therapy and traditional Chinese medicine were used in two groups,while at the same time EEG biofeedback therapy was used in the observation group 5 times a week for 3 months.Chinese Binet Intelligence Scale(CBIS)and The Test of Variables of Attention(TOVA)were used to assess the effect before and after treatment.ResultsAfter the treatment,the intellectual level of the observation group significantly improved(P＜0.01),omissions significantly reduced(P＜0.01),error number was lower(P＜0.05),reaction time was significantly shorter(P＜0.01),mutation rate was significantly lower(P＜0.01);while the intellectual level of the control group didn't significantly improve(P＞0.05),omissions and reaction time significantly reduced(P＜0.01),there was not obvious difference in error number and the mutation(P＞0.05).ConclusionBrain function biofeedback can effectively improve attention disorder in children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;attention deficit;brain function biofeedback

[本文著录格式]李雪梅，姜志梅，郭岚敏，等.脑功能生物反馈治疗脑瘫伴注意障碍的临床疗效观察[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):575—575.

1.佳木斯大学附属第三医院/黑龙江省小儿脑瘫防治疗育中心发育与行为儿科，佳木斯大学儿童神经康复实验室，黑龙江佳木斯市154003；2.佳木斯大学公共卫生学院，黑龙江佳木斯市154003。作者简介：李雪梅(1979-)，女，黑龙江佳木斯市人，硕士研究生，主要研究方向：儿童康复。通讯作者：姜志梅，女，主任医师，教授，主要从事脑发育与行为障碍的研究。

R742.3

A

1006-9771(2011)06-0572-04

2011-03-16

2011-06-13)