心肌标志物对急性心肌梗死的诊断价值分析

刘社琴

心肌标志物对急性心肌梗死的诊断价值分析

刘社琴

目的 探讨心肌标志物对急性心肌梗死的诊断价值。方法 2009年 1月至 2010年 6月收治的急性心肌梗死患者240例,于发病1～4 h、4～8 h、12～24 h进行肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测。结果 肌红蛋白在发病1～4 h内显著升高,4～8 h达高峰;肌钙蛋白在发病4～8 h显著升高;CK-MB12～24 h显著升高;结论 肌红蛋白是急性心肌梗死检测中最敏感的心肌标志物,可做为急性心肌梗死的早期快速诊断的一项指标,但需结合肌钙蛋白,CK-MB多项目联合检测。

心肌标志物;急性心肌梗死;诊断价值

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管疾病,具有高死亡率的急危重症,对急性心肌梗死能够及早正确诊断及时救治对挽救濒死心肌,改善预后降低急性期病死率和死亡率具有重要的临床意义。为了能够了解心肌标志物对急性心肌梗死的快速诊断价值,我们对心肌标志物肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测进行检测,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自 2009年 1月至 2010年 6月收治的急性心肌梗死患者240例,其中男 148例,女 92例;年龄 48～87岁,平均 76.5岁。

1.2 方法

1.2.1 检测内容 对 240例急性心肌梗死患者于发病 1～4 h、4～8 h、12～24 h进行肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测。

1.2.2 检测方法 所有检测对象均使用肝素锂抗凝真空管,静脉抽血 3m l,立即混匀后分离血浆,即时检测肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白T(Tn-T)用美国贝克曼公司ACCEss化学发光免疫分析系统检测;肌酸激酶同工酶(CK-MB)用日立7080伞自动生化分析仪检测,试剂采用北京中生公司牛产的酶法CK-MB检测试剂盒。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均值±标准差（±s)表示,采用t检验处理数据。

2 结果

对 240例急性心肌梗死患者于发病 1～4 h、4～8 h、12～24 h进行肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测统计,具体见表1。

表1 心肌标志物个时段检测（±s)

表1 心肌标志物个时段检测（±s)

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3 讨论

在人体心肌、骨骼肌内含有大量肌红蛋白,正常人血液中很少有肌红蛋白,当患者发生心肌或骨骼肌损伤时肌红蛋白释放入血中。肌红蛋白是第一个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白,也是一项敏感性高而非特异性的诊断指标[1],同时也是冠脉再通后再梗阻敏感且快速的标志物。急性心肌梗死患者肌红蛋白,与梗塞发生后 1 h血中肌红蛋白升高,于 2～4h内肌红蛋白达到正常上限十倍左右,于 5～10 h肌红蛋白达高峰,大约 30 h肌红蛋白下降到基线,较其他心肌标志物升高早,可应用于对急性心肌梗死的早期诊断。由于肌红蛋白并非心肌所特有,在多种骨骼疾患和较大的创伤、大手术及剧烈运动后,血中肌红蛋白浓度均会增高,因而特异性不高。

心肌肌钙蛋白是心肌细胞中特有的蛋白质,肌钙蛋白复合物由三个亚单位组成:TnT、TnI、TnC。肌钙蛋白是心肌收缩调节蛋白的亚单位,相对分子质量小(37×103),主要以两种形式存在于心肌细胞中,小部分游离于细胞质内,为可溶性;大部分以结构蛋白形式固定于肌原蛋白上,为不溶性[2]。当细胞膜的完整性因缺血、缺氧受到损害时,游离的肌钙蛋白可迅速透过细胞膜释放到血液中,而结合的肌钙蛋白逐渐分解成为游离的肌钙蛋白进入血液[3]。肌钙蛋白在心肌不可逆损伤时则明显释放,3h即可在血中检出,持续 1～2周特异性较高。是目前发现的诊断心肌损伤最特异、敏感的血清标志物之一。

通过本组病例进行观察,肌红蛋白在发病 1～4 h内显著升高,4～8h达高峰;肌钙蛋白在发病4～8 h显著升高;CKMB12～24 h显著升高;肌红蛋白是急性心肌梗死检测中最敏感的心肌标志物。由于肌红蛋白分子量较小(15000),容易通过心肌细胞膜释放入血,而肌钙蛋白和CK-MB分子量较大(为 39700和860000),释放人血时间均在 3h左右,因此提示肌钙蛋白、CK-MB阴性不能排除急性心肌梗死的存在,肌红蛋白阳性可做为急性心肌梗死的早期快速诊断的一项指标,但需结合肌钙蛋白,CK-MB多项目联合检测,真阳性率有较大提高,可得到较满意的结果,加上连续动态检测,可以明确诊断急性心肌梗死。

[1] 潘柏申.美国临床生化科学院关于冠心病时心肌标志物的应用研究建议.上海医学检验杂志,2000,15(1):5.

[2] 汪俊汉.心肌标志物在诊断急性心肌损伤疾病中的临床应用.检验医学与临床,2005,2(6):269.

[3] 张寄南.血清肌钙蛋白诊断急性心肌梗死的研究.中华心血管杂志,2007,35(4):379.

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