腹部小切口术式治疗输卵管妊娠的临床分析

周永娥 韦丽华

腹部小切口术式治疗输卵管妊娠的临床分析

周永娥 韦丽华

目的 探讨腹部小切口输卵管妊娠手术治疗输卵管妊娠的安全性及可行性。方法 将2008年 1月至 2010年11月在我院住院 70例输卵管妊娠患者随机分为腹部小切口术式组 33例(A组)和传统开腹手术组 37例(B组),比较两组的手术时间,肛门排气时间,住院天数,住院费用。结果 A组B组相比,除手术时间两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)外,术中出血量、肛门排气时间、住院天数天、住院费用与明显低于B组(P＜0.05)。结论 腹部小切口输卵管妊娠手术治疗具有住院时间短 、费用低、创伤小及肛门排气时间短等优势。腹部小切口行输卵管妊娠手术治疗安全可行。

腹部;小切口术式;输卵管妊娠

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率逐年增加,目前手术治疗方法有腹腔镜、开腹小切口及开腹大切口手术,腹腔镜手术因创作小、恢复快、患者痛苦小等优点,备受患者青睐,而腹腔镜手术需要昂贵的设备、较复杂的技术,在基层医院尤其是大部份地市级以下的县医院难开展,基层医院一般都是釆用大切口开腹进行异位妊娠或妇科肿瘤手术,开腹手术如何达到微创效果。探讨安全,创伤小,术后恢复快的手术方式受到临床医生重视,我院自 2008年 1月至 2010年 11月采用腹部小切口对 33例输卵管妊娠患者进行手术治疗,手术简单、安全,患者易接受并取得了较好的临床效果,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院 2008年 1月至 2010年 11月输卵管妊娠住院患者中,选择预估计腹腔内出血在 1600 ml以下; HGB＞65 g/L;异位妊娠破裂时间＜48 h;B超指示附件区包块 ＜6mm;麻醉理想,以确保腹肌松驰。排除①预计腹腔内出血在1600ml以上,血压＜80/50mm Hg;②有严重的腹、盆腔粘连者;③特别肥胖尤其是切口部位皮下腹肪厚度 ＞5 cm以上;体质量在 85 kg以上者;④宫颈、剖宫产后再孕瘢痕部位妊娠;宮角、残角、及阔韧带、腹腔等部位的妊娠者,共计 70例。将患者随机分为实验组(A)33例,对照组(B)37例,两组患者年龄,孕产次差异无统计学意义(P＞0.05),两组一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料

1.3 手术方法

1.3.1 下腹小切口手术法 全部患者手术在效果满意的腰麻、硬膜外联合麻醉下进行。取耻骨联合上 3 cm,横切口,长约 2.5～4 cm,切开皮肤及皮下组织,出血处充分电凝止血,横形切开腹直肌前鞘筋膜 4 cm,并向两侧廷长 1 cm,用手分开腹直肌,切开腹膜一小口,并扩大腹膜切口至 6 cm,用两把小 S钩暴露术野,进入腹腔之后探查子宫及附件。并根据患者的要求、输卵管妊娠的部位不同及手术探查的结果采用不同的术式,施行了⑴患侧输卵管切除术 19例;同时行对侧输卵管结扎术 2例;盆腔粘连松解术 2例;卵巢囊肿剔除术 2例;⑵输卵管妊娠的保守性手术 14例:其中输卵管切开取胚胎术 4例,适用于输卵管壶腹部妊娠未破裂者,于输卵管妊娠部沿纵轴切开 2 cm,清理病灶,压迫或电凝止血,用 4-0的可吸收缝合线间断缝合浆肌层,;输卵管修复整形术 4例,适用于输卵管妊娠破裂者,先清理输卵管内病灶组织,再修剪破裂口,再分别用 4-0的可吸收缝合线缝合肌层及浆膜层;输卵管开窗术 3例,适用于输卵管壶腹部或近伞部妊娠未破裂者 ;输卵管端端吻合术 3例,适用于输卵管妊娠峡部妊娠者,两端用麻醉用细导管作为支架,用 4-0的可吸收缝间断缝合肌层及浆膜层,之后取出支架。同时行卵巢囊肿剔除术 2例,盆腔粘连松解术 2例,所有保守性手术的病例术中清理病灶完之后均用甲氨喋呤(MTX)5～10mg+灭菌用水2ml局部注射。术中用生理盐水+灭滴灵冲洗腹腔之后,用生理盐水 2m l+地塞米松5mg+非那根50mg留于盆腔,防盆腔粘连。

1.3.2 关腹 用 2-0的可吸收缝合线连续缝合腹膜,肌层间断缝合 1针,连续缝合筋膜层,用 4号丝线沿皮下间断缝合皮下脂肪 2针,皮肤切口处用皮钳固定皮肤 5 min,不用外缝皮肤。

1.4 观察指标 观察两组术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、离床活动时间、住院时间、住院费用。

1.5 术后处理 输卵管妊娠的保守性手术的病例术后第 5天测血HCG,报告正常患者术后 4～5 d出院,无切口感染及裂开者,术后于笫一次月经干净后 3～7 d行输卵管通液术,避孕半年,电话随访半年至一年。

1.4 统计学方法 用SPSS 16.0统计软件包处理,计量资料以（±s)表示,采用t检验。

2 结果

2.1 手术情况 手术经过顺利,均无并发症发生,无脏器损伤、大出血,70例患者术中均见到绒毛,术后均经病理检查证实。手术时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量两组相比有显著差异(P＜0.05),见表2。

2.2 术后随访 两组术后第5天测血HCG,报告正常,均无发热,无术后感染,所的切口均甲级愈合,随访半年至一年无术后肠粘连,两组手术时间、术后肛门排气时间、住院日、住院费用进行比较,见表2。

表2 观察组与对照组术中术后情况比较

3 讨论

开腹手术是传统的手术治疗方式,随着生活水平的提高,人们不但重视治病效果,而且对手术的创作大小以及伤口瘢痕对美观的影响也很关心,特别近年来异位妊娠发病率呈不断上长升的趋势,也越来越年轻化,迫切需要保留患侧输卵管功能及生育能力,希望达到创伤小、恢复快、患者痛苦小的微创效果。人们所说的微创手术是指腹腔镜手术,而腹腔镜手术需要昂贵的设备、较复杂的技术,在腹部要作 3～4个穿刺孔,共计长度约 3～4 cm[1]。而腹腔镜手术 4个切口加起来并不比小切口手术开腹的腹壁创伤小,因而小切口手术称为微创化手术已经被大家认可[2]。

通过对腹部小切口与传统手术方式的比较可以看到:两组均为输卵管妊娠开腹手术,均为下腹部横切口,两者区别在于实验组切口长 2.5～4 cm对照组切口长7～8 cm,本文资料显示两组在手术时间差异无统计学意义,小切口并不因为暴露术野小而增加手术难度,术中出血、术后肛门排气时间、住院天数、医药费用等方面差异有统计学意义。说明下腹部小切口的方式具有创伤小、出血少、术后腹腔粘连少、恢复快、住院时间短、腹部切口美观、手术费用低等优点。该术式符合手术向微创发展的思路,不需要昂贵的设备、较复杂的技术,只要具备一定的外科手术基础的医院就能开展,并且操作简单,不增加医疗费用,宜在基层医院推广,是一个切实可行的微创术式。

异位妊娠以输卵管妊娠最常见,占 90℅ ～95℅[3],而年轻未生育者或有生育要求的妇女迫切要求行保守性手术治疗,随着保守性手术的发展,持续性异位妊娠率逐渐上升,针对手术中可疑病灶清除不完全者,给予局部输卵管浆膜下注射1℅MTX杀胚治疗,对于受术者常规查血清HCG水平,若下降缓慢(＜50℅)者,给予肌注MTX治疗,可以有效的避免持续性异位妊娠的发生[4]。我院对于保守性手术者常规给(MTX)5～10mg+灭菌用水2m l局部注射。术后第5天测血HCG,报告正常,无一例持续性异位妊娠的发生。

综上所述,腹部小切口用于异位妊娠手术,具有创伤小、出血少、术后腹腔粘连少、恢复快、住院时间短、腹部切口美观、手术费用低等优点,同时避免了腹腔镜下手术所特有的穿刺损伤、二氧化碳中毒、皮下气肿、脏器烧伤、大血管损伤、腹壁血肿,对设备及技术人员要求高,住院费用高等缺点。而且操作简单,不增加医疗费用,适合在基层医院推广。

[1] 范秀玲,方志文,王广俊,等.异位妊娠腹腔镜手术 30例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):255.

[2] 关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2004:246-248.

[3] 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:67-68.

[4] 周红,王卫星,黄顺荣,腹腔镜与开腹下输卵管保守性手术的对比研究.微创医学,2007,2(2):103.

547300广西壮族自治区天峨县医院妇产科