铜绿假单胞菌在某院的临床分布及耐药性分析

张润芝

（河北省徐水县医院药剂科，河北 徐水 072550）

近年来，各种广谱抗菌药物广泛应用于临床，PA菌的检出率不断增高，并呈现多药耐药，这与铜绿假单胞菌具有的多重耐药性以及复杂的耐药机制有很大的关系，现PA已成为临床感染的重要病原菌和临床治疗的难点[1]。本文对徐水县医院2008年12月至2010年12月分离出的258株铜绿假单胞菌临床分布及耐药进行分析，为更好的预防和治疗提供有利的依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

收集徐水县医院2008年12月至2010年12月门诊及住院临床各科室送检的脓液、痰液、血液、尿液、胸水、腹水、创面分泌物等标本。经培养分离出铜绿假单胞菌258株。

1.2 药敏试验

采用KB纸片扩散法对临床标本分离的铜绿假单胞菌，进行抗生素敏感性测定，根据美国临床实验室标准化委员会CLSI2009最新标准判断。

1.3 分析方法

258株铜绿假单胞菌耐药性分析，结果根据美国临床实验室标准化委员会（CLSI）相关文件判断，药敏分析采用WHONET5.4系统进行分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 徐水县医院两年来铜绿假单胞菌临床分布情况

258株铜绿假单胞菌中来自痰标本的有164株，占63.5%，来自脓液及伤口分泌物的有94株，占36.5%。这表明徐水县医院铜绿假单胞菌的感染主要是以呼吸道和伤口分泌物为主。2009年铜绿假单胞菌的分离率比2008年有大幅度的提高（P＜0.05）有统计学意义。主要来源于ICU与呼吸内科的标本中分离出的铜绿假单胞菌。

2.2 两年来铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药情况

对铜绿假单胞菌保持抗菌活性较强同时耐药率＜25%的抗生素有阿米卡星（AMK）、头孢他啶（CAZ）等，但庆大霉素（GEN）、氧氟沙星（OFX）耐药率分别高达68.8%、76.2%，原来被认为抗铜绿假单胞菌较为有效的环丙沙星（CIP）耐药率也升至45.4%，见表1。

3 讨 论

铜绿假单胞菌为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。其繁殖能力强，生长条件要求低，致病力强，可通过环境污染、交叉感染、内源性感染、医院性感染等途径导致感染。PA的耐药机制复杂，有多重耐药的特性，能天然抵抗多种耐菌药物。PA的胞膜能产生具有黏附的藻酸盐生物膜，使细菌易附于呼吸道黏膜，不易吞噬，形成物理屏障。近年来也有的研究表明，铜绿假单胞菌的细胞膜能产生富有黏附性的由糖蛋白构成的生物被膜，它可阻止和抑制白细胞、巨噬细胞、抗体及抗菌药物泵入生物被膜中杀灭病原菌，是造成抗菌药物耐药的重要原因。同时病原菌还能从生物被膜中游离出来并繁殖，这可能是临床上常见的病原菌检测阳性经久不愈的原因之一。因此，引起下呼吸道感染的铜绿假单胞菌在临床上治疗比较困难[2]。本文资料中分离出的258株铜绿假单胞菌有164株来自痰标本（63.5%），有94株来自脓液及伤口分泌物（36.5%），这表明徐水县医院铜绿假单胞菌的感染主要是以呼吸道和伤口分泌物为主。

表1 铜绿假单胞菌对10种抗菌药物的耐药率

铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药机制主要有外膜蛋白D2丢失和产生β内酰胺酶，其中产生金属酶可导致几乎对所有的β内酰胺类抗生素耐药，且酶抑制剂的抑制作用很弱。近年来，铜绿假单胞菌对β内酰胺类抗菌药物的耐药率已有上升趋势，尤其是产金属酶的菌株[3,4]。

通过本文对258菌株的耐药分析得出结论，铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药率高，建议临床工作中应根据药敏结果并加强对它的耐药性连续监测，采用抗菌活性强的有效药物单一或者联合疗法，对减少耐药菌的产生和提高疾病治愈率，降低病死率有的临床重要意义。

[1] 徐延模,杨薇,赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1)：2728.

[2] 宁立芬,汪玉珍,谢彬,等.286株铜绿假单胞菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4)：458-460.

[3] 李学如,孟涛,王艳.铜绿假单胞菌耐药机理研究进展[J].国外医药抗生素分册,2004,25(3)：105-108.

[4] 朱琴,彭少华,李从荣,等.产金属β内酰胺酶铜绿假单胞菌的协同实验方法研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2)：101-104.