术前TSH水平对甲状腺结节性质评定的价值

梁 碧 成 涛 徐伟华 李广宇

（1 广东省湛江市南海石油医院内科，广东 湛江 524057；2 广东省湛江市南油医院外科，广东 湛江 524057）

甲状腺癌是由多种因素引起的内分泌系统常见肿瘤，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌。甲状腺癌大约占所有癌症的1%，据资料统计近年来甲状腺癌的发病率是逐年增加[1]。促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，笔者收集90例甲状腺结节患者临床资料及病理资料，探讨术前TSH水平与甲状腺结节良恶性的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集湛江市南海石油医院2005年10月至2010年6月湛江市南海石油医院收治的甲状腺结节行手术切除的90例患者资料，全部患者均经临床及病理诊断，其中男26例，女64例，年龄23～58岁，平均42.1岁；术后病理确认为良性结节62例（男14例，女48例），分化型甲状腺癌患者18例（男5例，女13例）。

1.2 方法

本组全部患者术前1周内检查血清TSH，超声检查甲状腺结节的大小、血流及钙化等情况，术中注意患者淋巴结转移情况，采集肿块标本送病理检查，收集术后病理检查资料，对患者术前TSH水平与术后病理诊断及淋巴结转移情况进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，记数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TSH水平与术后病理诊断

随着TSH水平的增高，甲状腺结节患者中，分化型甲状腺癌患者比率越来越高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 不同TSH水平患者良恶性结节分布

2.2 肿瘤直径及淋巴转移与TSH水平

本组18例分化型甲状腺癌患者中，肿瘤直径较大者术前TSH水平明显高于直径较小者，二者比较差异有统计学意义，有淋巴结转移患者TSH水平较无淋巴结转移者明显增高，差异有统计学意义，见表2。

3 讨 论

表2 不同肿瘤大小及淋巴转移情况患者TSH水平

甲状腺癌是临床常见的内分泌肿瘤，目前尚没有明确的病因，临床资料表明其与遗传因素有关，5%～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史；其次碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变；最后一些慢性病变（如慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等）及放射性损伤也可引起甲状腺癌的发生。目前分化型甲状腺癌的治疗一般为手术切除加术后药物治疗，可根据患者个体情况进行放射性碘治疗，术后常规应用的为LT4，它可以提供生理剂量的甲状腺激素，并且同时抑制TSH的分泌，阻断癌细胞的生长[2]。

临床目前关于甲状腺结节的诊断多依靠影像超声配合实验室检查，对于良恶性的判断则依靠术后的病理诊断，对于术前TSH与肿瘤良恶性的关系，尚没有统一的认识，笔者研究发现，90例患者中，分化型癌患者的比例随着术前血清TSH水平的升高而增大，提示高水平术前TSH是恶性结节的重要危险因素；并且分化型甲状腺癌患者中，肿瘤直径较大者TSH水平较高，有淋巴结转移者术前TSH水平较高，进一步证实高水平术前TSH与肿瘤恶性的相关性，与文献报道一致[3]。

综上所述，术前高TSH水平可以作为临床判断分化型甲状腺癌可能性及恶性程度重要指标[4]，尤其是对于肿瘤直径较大并有淋巴转移的患者，应更加重视，尽早采取个体化治疗措施。

[1] 殷德涛,王庆兆.分化型甲状腺癌的治疗[J].中国普通外科杂志,2007,16(1)：7-9.

[2] Thomas H,Serdar T,Allan E.Biphasic effects of thyrotropin on invasion and growth of papillary and follicular thyroid cancer in vitro[J].Thyroid,1995,5(1)：35-40.

[3] 陈勇军,刘谨文,张林等.影响分化型甲状腺癌预后的多因素分析[J].中国普通外科杂志,2007,16(11)：1049-1052.

[4] Jonklaas J,Nsouli-Maktabi H,Soldin SJ.Endogenous thyrotropin and triiodothyronine concentrations in individuals with thyioid cancer[J].Thyroid,2008,18(9)：943-952.