腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的临床观察

邓 云

（广东佛山市南海区第二人民医院妇产科，广东 佛山 528251）

近年来，异位妊娠的发病率呈不断增加趋势，其中95%为输卵管妊娠，发病年龄越来越小。随着对异位妊娠的诊断和治疗水平的提高，大部分异位妊娠得以早期诊断[1,2]，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的首选。本文对于未育，要求保留输卵管功能的年轻女性行腹腔镜保守性治疗和腹腔镜下切开取胚治疗，术后用输卵管碘油造影的方法观察输卵管通畅情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年12月，通过病史、妇科检查、盆腔超声和血清人绒毛膜促性腺激素结果诊为异位妊娠，除外间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。年龄在18～37岁，平均（25±4）岁，血清人绒毛膜促性腺激素＜3000IU/L，盆腔包块2～4cm盆腔积血＜400mL要求保留输卵管功能，无腹腔镜手术禁忌证的患者共113例，其中57例腹腔镜保守性治疗，56例腹腔镜下切开取胚。术前告知患者手术方式，术后随访内容及可能发生的风险并签字。

1.2 手术方法

全身麻醉成功后，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠操作方法是由包块的近子宫端向伞端反复挤压，直至输卵管内的妊娠组织及凝血块由伞端排出，观察伞端无活动性出血为止；对照组在输卵管包块处做线性切开取出胚胎组织后双极电凝止血。术后查血清人绒毛膜促性腺激素＜100IU/L可出院门诊随访。若术后血清人绒毛膜促性腺激素值不降或降后升高者予甲氨蝶呤50mg肌内注射，同时予中药杀胚治疗，密切观察血清人绒毛膜促性腺激素及盆腔超声。如有再次手术指征时行患侧输卵管切除，记录为手术失败。

1.3 随访

对56例腹腔镜保守治疗成功的患者进行随访，其中38例术后6个月行输卵管碘油造影；对照组40例术后6个月行输卵管碘油造影。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，技术资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 腹腔镜保守性治疗情况

57例输卵管妊娠行腹腔镜保守性治疗的患者中，1例因术中发现组织糟脆，行患侧输卵管切除。术后有1例血清人绒毛膜促性腺激素下降缓慢，1例下降后复升均予甲氨蝶呤50mg肌内注射和中药杀胚治疗后好转。

2.2 腹腔镜下切开取胚的情况

56例输卵管妊娠腹腔镜下切开取胚的患者中2例因组织糟脆，出血较多而行患侧输卵管切除。术后1例血清人绒毛膜促性腺激素下降缓慢予甲氨蝶呤50mg肌内注射和中药杀胚治疗后好转。

2.3 术后随访情况

保守性治疗参加随访的有38例，术后6个月行碘油造影通畅的有30例占78.9%。对照组中参加随访的有40例，术后6个月行碘油造影通畅的有19例占47.5%。

2.4 术后两组患者比较

见表1。

表1 术后两组患者比较结果

3 讨 论

近年来，异位妊娠的患者有低龄化的趋势，生育年龄延后已成为事实。因此，保留输卵管是未生育患者的最大愿望。异位妊娠中输卵管妊娠占95%左右，其中壶腹部妊娠占78%。随着患者医学知识的普及，妇科临床超声及血清人绒毛膜促性腺激素的应用，大部分异位妊娠得到了早期的诊断。这就使得腹腔镜下保守治疗得以实施。

在我们的手术中，选择的是血清人绒毛膜促性腺激素＜3000IU/L，包块2～4cm，盆腔积液＜400mL的患者行腹腔镜下保守性治疗，术中操作要稳、准、轻、细。尽量减少对输卵管的抓取，如需抓取可用无创钳。尽量减少电凝，如需电凝应稳、准，尽量减少输卵管的损伤，因为电凝伤是不可逆的。这样，才能保存了输卵管的生理结构，减少了术中反复抓取输卵管肌层、反复电凝止血造成的术中出血、手术失败及电凝止血造成的输卵管不可修复的损伤。反复电凝止血可能造成局部粘连、闭锁甚至局部消失。

通过以上数据充分说明，输卵管的早期妊娠在腹腔镜下保守性治疗具有安全性和可靠性，但术后随访应加强。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：110-117.

[2] CondousGS.Utrasound diagnosis of ectopic pregnancy[J].Semin Reprod Med,2007,25(2)：85-91.