N-端B型钠利尿肽、超敏C-反应蛋白质、D-二聚体对2 型糖尿病伴颈动脉硬化患者的临床价值

陈益民 刘海燕 王 慧

（广州医学院港湾医院内科，广东 广州 510700）

2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的比率比较高，随着超声技术的不断提高，可以利用B超测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）的增厚来反映早期动脉粥样硬化程度。有研究表明，2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度比血糖正常者高，有显著差异，因此在临床上要加强对糖尿病患者动脉硬化的预防，动脉硬化属于炎症性疾病[1]，超敏C-反应蛋白质可以较好的反映慢性炎症的进展，D-二聚体可以较好的反映体内高凝状态，颈动脉内-中膜厚度与冠状动脉病变严重程度呈正相关，冠状动脉病变导致心肌缺血、心肌功能受损，血浆NT-ProBNP浓度可作为评价心功能的一个稳定和敏感的指标。广州医学院港湾医院对糖尿病合并颈动脉硬化患者的血清NT-pro BNP、超敏C-反应蛋白质、D-二聚体与颈动脉内-中膜厚度的关系进行探讨，现将报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医学院港湾医院2008年8月至2010年7月门诊及住院患者，30例老年糖尿病伴颈动脉硬化患者的临床资料，记为A组，选取同期31例糖尿病无颈动脉硬化患者的临床资料作为对照，记为B组，A组患者男性18例，女性12例，年龄在60～78岁，平均年龄（68±2.3）岁，体质量48～76kg，平均体质量65±6.3kg；对照组患者男性16例，女性15例，年龄在61～77岁之间，平均年龄67±3.3岁，体质量45～72kg，平均体质量62±5.9kg。两组患者在年龄、性别和体质量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。除外急慢性感染、创伤、肿瘤、自身免疫系统疾病、肝肾疾病、近期发生脑血管事件等患者。

1.2 方法

对两组患者进行NT-pro BNP、C反应蛋白质、D-二聚体检测，测定血浆NT-pro BNP水平，两组患者均在采集静脉血1mL，采用德国罗氏诊断有限公司MODULAR E170及其配套试剂盒，电化学发光法测定血浆NT-proBNP水平，超敏- C反应蛋白质、D-二聚体检测采用挪威NycoCard ReaderⅡ多功能全定量金标检测仪及其配套试剂盒。颈动脉内-中膜厚度（IMT）测量采用德国西门子Acuson seguoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10 MHz，超声检查由专业人员严格按照美国超声指南完成，颈动脉内-中膜厚度（IMT）≥1.0mm、有一个斑块或一个管腔狭窄诊断为颈动脉粥样硬化。总结NT-pro BNP、超敏C-反应蛋白质、D-二聚体对糖尿病伴颈动脉粥样硬化患者的预测价值。

1.3 统计方法

2 结 果

两组患者颈动脉内-中膜厚度与NT-pro BNP、超敏-C反应蛋白质、D-二聚体关系，见表1。

表1 两组患者的各项参数比较

A组患者的颈动脉内-中膜厚度明显厚于B组患者，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者NT-pro BNP、超敏C-反应蛋白质、D-二聚体含量明显高于B组患者，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病患者动脉粥样硬化发生率高，进展较快且病情较重，颈动脉是其好发部位[2]，颈动脉超声检查可以作为观察动脉粥样硬化的窗口，IMT是一种早期反映颈动脉粥样硬化的指标[3]，在解剖结构上，颈动脉与冠状动脉有相似特点，国内外资料证实颈动脉硬化与冠状动脉硬化存在良好的相关性[4]，颈动脉斑块的出现可作为可靠预测冠心病的因子，颈动脉IMT异常增厚及斑块形成可以作为冠状动脉病变的信号之一。

NT-pro BNP是一种由心室肌细胞分泌的具有利尿、利钠，扩张血管作用激素类物质。常在心室负荷过重或扩大时分泌增加，因而能反映心室的功能状态，NT-pro BNP与左心室射血分数水平密切相关，可用于判断心力衰竭患者的病情程度、预后和疗效指标。目前认为，心肌缺血也是刺激NT-pro BNP 释放的一个重要因素[5]，冠心病患者由于冠状动脉不同程度狭窄和供血不足，导致心肌细胞分泌NT-pro BNP。本研究发现，糖尿病合并颈动脉硬化患者NT-pro BNP高于对照组，是颈动脉硬化严重程度与冠状病变密切相关，该组存在心肌缺血，心肌功能受损，室壁张力增加，心肌细胞释放NT-pro BNP增多。

Hs-CRP是一种敏感炎性标志物，表示机体的炎性反应程度，目前已有研究证明Hs-CRP在心血管疾病中具有诊断及预测价值，认为低度慢性的炎性反应在动脉硬化进展过程中起重要作用[6]。本研究中糖尿病倂颈动脉硬化组Hs-CRP水平明显高于对照组，提示Hs-CRP增高参与2型糖尿病大血管病变的发生发展。本研究还显示，糖尿病颈动脉硬化者NT-pro BNP和Hs-CRP水平明显高于对照组，呈正相关关系，可能与Hs-CRP水平越高，动脉硬化程度越严重，间接反映冠状动脉血管病变越严重，心肌细胞缺血及损伤越严重，分泌NT-pro BNP也随之增多。

D-二聚体为交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生一种特异性降解产物。动脉粥样斑块可造成局部血管狭窄，血流流速，流态发生变化，不稳定斑块有更高的血小板活化状态[7]。而高活化状态血小板易发生血小板集聚，诱发和促进血栓形成。本研究结果显示，2型糖尿病颈动脉硬化组D-二聚体明显升高，与该组动脉硬化斑块破裂，引起血小板集聚，并激活凝血与纤溶系统相关，D-二聚体可反映体内高凝状态。

2型糖尿病患者血清NT-pro BNP、Hs-CRP、D-二聚体与颈动脉硬化有显著相关，是颈动脉硬化的独立危险因素，能作为评判颈动脉硬化程度的有效指标。

[1] 文磊,宋振平.超敏C反应蛋白与2型糖尿病及其大血管病变的关系[J].中国实用内科杂志,2006,26(15)：1176.

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[3] 于鹏,于华.超声监测颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(21)：934-935.

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