C反应蛋白定量测定诊断细菌性肠炎的准确性评价

尹万贵

（衡阳市第五医院检验科，湖南 衡阳 421001）

急性肠炎是最常见的消化道疾病，细菌与病毒感染是急性肠炎的主要病因，正确区分是细菌感染所致的肠炎（细菌性肠炎）还是病毒感染所致的肠炎（病毒性肠炎）对于急性肠炎的治疗具有非常重要的意义，目前鉴别诊断细菌性肠炎与病毒性肠炎的常用方法是粪便致病菌培养和病毒抗原抗体检测，但这些检测方法有操作繁琐、需要时间长、费用高，不适合基层医院开展等特点。近年来的一些研究发现细菌性肠炎时血清C反应蛋白（C-reacive protein CRP）会明显升高，而病毒性肠炎时血清CRP水平一般不升高[1-3]，提示血清CRP测定可用于急性肠炎的病原学诊断，本文研究探讨了血清CRP检测对于鉴别诊断细菌性肠炎的准确性。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年7月1日至2009年11月30日在某医院肠道门诊就诊确诊为细菌性肠炎与病毒性肠炎的患者作为研究对象。细菌性肠炎组88例，其中男48例，女40例，年龄3～65岁，平均年龄32.5岁；病毒性肠炎组104例，其中男58例，女46例，年龄5～72岁，平均年龄36.2岁。两组患者性别及年龄差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 细菌性肠炎诊断标准

具有腹痛、腹泻和里急后重等症状，大便常规检测呈黏液脓血便，镜检白细胞≥10/HP，并伴有少量红细胞及脓细胞，大便细菌培养检出致病菌且大便轮状病毒抗原检测阴性。

1.2.2 病毒性肠炎诊断标准

具有呕吐、腹痛、腹泻等症状，大便常规检测呈稀水样或蛋花汤样大便，镜检白细胞0～5/HP，常无黏液脓血，大便轮状病毒抗原检测阳性且粪便细菌培养未检出致病菌。

1.3 排除标准

患有以下疾病的患者不作为研究对象：其他部位感染者；可引起CRP升高的非感染性疾病患者，包括呼吸道感染、肺水肿、肺梗死、泌尿系统感染、急性风湿热、急性心肌梗死、慢性肝病、糖尿病、外伤、恶性肿瘤、类风湿性关节炎及痛风急性发作等患者。

1.4 CRP检测方法

所有研究对象均于就诊当日抽取静脉血采用免疫比浊法测定血清CRP浓度（武汉中太生物技术有限公司生产的超敏C反应蛋白测定试剂盒），使用半自动生化分析仪，按试剂盒说明书操作，血清CRP≥8mg/L为阳性结果判断标准。

1.5 统计学处理

两组患者血清CRP浓度比较用两样本均数t检验，资料分析运用SPSS13.0软件在计算机上完成。

2 结 果

2.1 两组患者血清CRP浓度比较

细菌性肠炎组血清CRP浓度为（86.3±32.8）mg/L，病毒性肠炎组血清CRP为浓度为（5.5±3.4）mg/L，两组患者血清CRP浓度差异具有统计学意义（t=24.97，P＜0.01），细菌性肠炎组血清CRP浓度高于病毒性肠炎组。

2.2 血清CRP检测诊断细菌性肠炎的准确性评价

以血清CRP≥8mg/L作为阳性判断标准，细菌性肠炎组88例中有85例阳性，病毒性肠炎组104例中有11例阳性，见表1。血清CRP检查诊断细菌性肠炎的灵敏度为96.59%，特异度89.42%，漏诊率为3.41%，误诊率为10.58%，约登指数为0.90，阳性预测值为88.54%，阴性预测值为96.88%。

表1 血清CRP检测诊断细菌性肠炎的准确性

3 讨 论

CRP是一种由肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白，当人体组织受炎症侵害时，由肝细胞及活化巨噬细胞产生白细胞介素6（IL-6），诱导肝细胞合成CRP。正常健康人的CRP值非常低，机体在受到感染后5～8h CRP迅速升高，24h内峰值可为正常值的数百倍甚至上千倍[4]，机体在受到感染后6～12h即能检测到血清CRP浓度的升高。血液中CRP半衰期短，感染控制后24～48h内迅速下降，经积极合理治疗后，3～7d可降至正常。

急性肠炎是由细菌或病毒等微生物感染所引起的人体消化道疾病，是常见病、多发病[5]。它起病急，病情发展快，以腹泻为主要症状，常伴腹痛、恶心、呕吐、发热等，如不及时找准病因给予针对性治疗，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。细菌和病毒感染是急性肠炎的主要病因，但两种类型的肠炎在早期有时并无特异性的症状与体征，以往鉴别两种类型的肠炎主要依赖于大便常规检查及致病菌培养和血清病毒抗原或抗体检测，病原菌培养与病毒抗原抗体检测所需要的时间长，细菌和病毒的种类多，如果选择的试剂不全或不准很容易误诊和漏诊；一些基层医院常因缺乏细菌培养或病毒抗原抗体检测的技术力量和仪器设备，没办法鉴别是细菌性肠炎还是病毒性肠炎，常常只要患者是腹泻，就使用抗生素治疗，导致当前抗生素滥用相当普遍，对抗生素耐药的菌种菌株大量增加。病毒性肠炎系自限性疾病，治疗关键在于补液防脱水，并适当调整限制饮食，不需要使用抗生素，而细菌性肠炎短期内不易出现脱水，但会出现中毒性肠麻痹、急性中毒性脑病、脓毒性休克等严重并发症，治疗关键在于及时给予有效足量抗生素，这就要求临床医师能尽快及时明确急性肠炎患者的病因，不因误诊而至滥用抗生素或延误病情。血清CRP检测操作简便，所需仪器试剂简便易得，检测时间短，能很快得出结果，对鉴别诊断细菌性肠炎或病毒性肠炎具有较高的灵敏度和特异性，适合于腹泻患者首次门诊时做例行检查，以便帮助医师明确是否需要使用抗生素。

[1] 原慧云,张镁硒.C-反应蛋白在小儿腹泻病中的应用价值探讨[J].中国药物与临床,2008,8(增刊2)：30-31.

[2] 刘珊珊,刘雪白.C-反应蛋白在感染性疾病中的临床应用价值[J].新医学,2009,40(8)：558-560.

[3] 龙胜规,罗和生,张法灿.C-反应蛋白测定在感染性腹泻病中的应用[J].广西医学,2007,29(8)：1170-1171.

[4] Steel DM,Whitehead AS.The major acute phase reactants C-reative protein,serum amyloid component and serum amyloid A protein[J].Immunol Today,1994,15(1)：81.

[5] Smith RP,Lipworth BJ,Gree IA,et al.C-reactive protein A clinical marker in community-acquired pneumonial[J].Intensive Care Med,2000,24(10)：1052-1056.