动、静脉内瘘拔针方法的探讨

冷洁 罗世香

动、静脉内瘘拔针方法的探讨

冷洁 罗世香

目的 通过两种内瘘拔针手法的观察对比,探讨有利于内瘘压迫止血,且能减轻患者疼痛的方法。为透析患者保护有效的血管通路,减少出血、血肿、内瘘闭塞等并发症总结经验。方法 采用传统拔针方法和先慢后快拔针方法。从我院维持性血液透析患者中,随机选择 60名分为对照组和观察组两组,共3000针次。通过两个月的临床观察共 3000次对患者出现疼痛、出血、血肿、内瘘闭塞等并发症发生的次数进行对照分析。结果 传统拔针方法组共观察 1500针次。出现疼痛 21例次,出血 12例次,血肿 3例次,内瘘闭塞 2例次。而先慢后快拔针方法组,共观察 1500针次。出现疼痛 9例次,出血 5例次,血肿1例次,内瘘闭塞 1例次。通过比较,先慢后快拔针组比传统拔针组各种并发症出现的机会明显减少。结论 随着血液净化技术的不断完善,维持性血液透析患者预期生命越来越长,加强动、静脉内瘘的保护显得尤为重要。应用正确的拔针手法对减少内瘘局部的疼痛、出血、血肿及血栓形成极为关键。先慢后快拔针法,是先将针头从血管内撤到皮下,这时并没有加压,而后再迅速从皮下拔出到皮外,同时压迫止血。这样既减轻了患者的疼痛感,也能减少出血、血肿、血栓形成,导致内瘘闭塞等并发症的发生,在某种程度上对内瘘也起到了保护作用,延长了内瘘的使用寿命。对保证其透析效果,提高患者生活质量,延长患者生命有着重要的意义。所以,在维持性血液透析患者的护理操作中应得到推广和应用。

血液透析;内瘘;并发症;先慢后快拔针法

尿毒症患者在长期维持性血液透析中,动、静脉内瘘是最常用的血管通路,被称为患者的“生命线”。保持良好的内瘘是延长患者生命和提髙生存质量的基本保证。正确的拔针方法、压迫止血是保护内瘘的一个重要环节。不容忽视这一拔针的瞬间动作,它对保护內瘘,延长其使用寿命极为重要。从本院血液净化中心的维持性血透患者 180名中随机选择 60例,按內瘘的传统拔针法和先慢后快拔针法分对照组和观察组两组。观察两个月,对患者疼痛、出血、血肿、內瘘闭塞等并发症进行对比。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 血液透析內瘘患者共 60人,其中男 38人,女 22人,年龄 34～74岁。德国费森尤斯血透机,碳酸氢盐透析,F6透析器,16号內瘘针,每次 4 h。患者每周透析 3次,共观察 2个月,每人 25次透析。每次扎、拔各 2针,共 50针次/人。总共统计是 60人×50针次为 3000针次。

1.2 拔针方法将 60名血透患者随机分为对照组和观察组两组,年龄与性别差异无统计学意义。

对照组为传统拔针组是运用无痛技术的原则(进针快,推药慢,拔针快)。将输液贴敷在皮肤穿刺点上,再用胶布粘住消毒棉球压在输液贴上,左手拇指按住消毒棉球,同时右手拇指、食指迅速拔出内瘘针,并即刻用弹力绷带环扎止血。观察 5min,肉眼直视无渗血后稍减压固定。

观察组为先慢后快拔针组,透析结束时,用同上的方法放置好棉球的位置,注意拔针时的角度要与穿刺时的角度相同。左手拇指轻放于棉球上先不要加压用力,右手拇指、食指轻柔将穿刺针沿血管方向拔出至皮下,然后左手拇指再按住棉球,同时右手再迅速拔出內瘘针。这时要注意的是左,右手之间相互的一个配合。再用弹力绷带环扎止血,力度以不渗血又能触到血管震颤及搏动或听到血管杂音为宜[1]。观察方法同上。

2 结果

表 1 两组拔针方法对有关疼痛的比较

两组比较,表 1χ2=4.848,P＜0.05,差异有统计学意义,说明观察组明显优于对照组。

表 2 两组拔针方法对有关出血的比较

两组比较,表 2χ2=2.989,0.05＜P＜0.10,差异无统计学意义,但由发生率来说,观察组明显低于对照组。

表 3 两组拔针方法对有关血肿的比较

经分析,表 3两组拔针方法对有无发生血肿的比较差异无统计学意义(P＞0.05),但从发生率来说,有明显差异,观察组的发生率低于对照组,具有一定的可见性。

表 4 两组拔针方法对有关内瘘阻塞的比较

经分析,表 4χ2=0P＞0.05,通过比较,两组拔针方法对内瘘阻塞的发生差异无统计学意义,但由发生率来说,观察组的发生率低于对照组,具有一定的可见性。

通过对照比较,发现观察组出现的各种并发症明显要少于对照组。提示先慢后快拔针方法要优于传统拔针法。在维持性血液透析患者的临床操作中应得到推广。

3 讨论

3.1 随着血液净化技术的不断完善,维持性血液透析患者预期生命越来越长,加强动、静脉内瘘的保护显得尤为重要[3]。特別是不要小看內瘘的拔针手法,正确应用拔针手法,预防內瘘阻塞及对患者的自我保健起着积极的作用,可延长动静脉內瘘的使用寿命,提高患者的生存率[4]。

3.2 內瘘穿刺的步骤 进皮-皮下-血管三步曲同时进行。传统快速拔针法,在浅表静脉上的使用无可质疑,这在临床已经得到验证[2]。但是,透析患者所用的动静脉内瘘针是 16G或 17G,比普通静脉输液针 5号或 7号粗得多。如果长期使用快速拔针法,常损伤內瘘的血管内壁,导致出血、血肿、血栓等,并且很容易使內瘘闭塞,缩短了內瘘的使用寿命,而先慢后快拔针法,是先将针头从血管內撤到皮下,这时并没有加压,而后再迅速从皮下拔出到皮外,同时压迫止血。这样既减轻了患者的疼痛感,在某种程度上对内瘘也起到了保护作用,有利于减少并发症的发生。

从事血液净化工作的护理人员必须具备高度的责任心,把握好內瘘的启用时机,熟炼掌握内瘘的穿刺方法及拔针手法,密切观察透析过程中内瘘穿刺部位的情况。透析结束给予正确的按压方法,避免出血、感染、血栓形成等并发症,尽量消除一切对內瘘不利的因素,对保证其透析效果、提高患者生活质量、延长患者生命有着重要的意义。

[1] 谢萍,张哓莉.血液透析拔针压迫止血的护理进展.护理研究,2007,21(6):473-474.

[2] 谢延香,单伟影,刘玲.静脉穿刺拔针按压方法的研究进展.中国实用护理杂志,2006,22(8):74.

[3] 包娅,唐玫,詹晓晴.糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理.护理学杂志,2005,22(17).

[4] 赖小菊,钟慧,李桂珍,杜雪飞.维持性血液透析患者动、静脉内瘘的护理.护理园地,2009,22(3):55-56.

116001大连大学附属中山医院血液净化科