Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用监测与分析

周金玉 孙增先 张骞峰

Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用监测与分析

周金玉 孙增先 张骞峰

目的 监测并分析我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况及合理性。方法 随机抽取120例Ⅰ类切口手术患者病历,对其用药种类、用药时间、疗程、药物联用等情况进行统计分析。结果Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物率达 100%,使用抗菌药物频度居前 3位的为一代头孢(头孢唑啉29.1%)、其他 β内酰胺类(头孢米诺及氨曲南 15.8%)、二代头孢(头孢替安等 15.2%)。单一用药占83.3%,二联用药占 16.7%,无三联及三联以上用药。用药时间主要在术后(45%),最短 3d,最长 20d,平均用药时间 8d;术前 0.5～2h用药病例为 37.5%。结论 我院Ⅰ类切口手术预防用药单一用药率及初次给药时机的合理性明显上升,但仍然存在用药指征过宽、用药种类选择不当及疗程过长等问题,但仍需加强监管。

Ⅰ类切口;抗菌药物;合理用药;干预

围手术期合理应用抗菌药物可降低手术部位切口感染率,但抗菌药物使用不当或滥用,会导致细菌耐药性的产生和院内感染发生率最高等问题。为推进临床抗菌药物合理应用,卫生部下发了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称 38号文)[1],以严格控制 I类切口手术预用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用管理。结合38号文及《抗菌药物临床指导原则》[2]对我院 I类切口手术抗菌药物预防用药情况进行了监测与分析,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 120份外科 I类切口手术患者出院病历,其中其中甲乳外科 40例、创伤骨科 34例、骨外科 3例、关节外科 9例、肝胆外科 10例、胃肠外科 12例、血管外科12例。男性患者 78例,女性患者 42例。年龄最大 71岁,最小 7岁,平均 41.5岁。

1.2 方法 手术切口按手术学全集中的分类入选,均为甲级愈合。预防性应用抗菌药物合理性评价参考38号文及《抗菌药物临床指导原则》。监测内容包括临床诊断、年龄、住院时间、手术切口类型、抗菌药物围手术期预防使用率、应用指征、用药时机、应用抗菌药物品种、合理性等内容进行统计,结合我院实际进行评价、分析。

2 结果

2.1 抗菌药物的选择 120患者全部预防性应用抗菌药物,抗菌药物使用率达 100%,使用频率最高的为头孢唑啉(40%),其次为头孢替安及哌拉西林舒巴坦钠(11.7%)、头孢米诺及(10.8%),其他抗菌药物如孢菌素类及含酶抑制剂、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类等亦有使用。抗菌药物单一用药占 83.3%,二联用药占 16.7%,无三联及三联以上用药。结果见表 1。

表 1 抗菌药物的种类及使用频次

2.2 抗菌药物使用时机及疗程 120例患者抗菌药物初次用药时间主要为手术后当天(占 45%),术前 0.5～2h给药病例占 37.5%,术前 ＞1d占 17.5%。使用疗程最短 3d,最长20d,平均用药时间 8d。术后继续使用抗菌药物 ≤3d6例,3～5d27例,＞5d87例。结果见表 2。

表 2 抗菌药物初次给药时间及疗程

3 讨论

3.1 I类切口手术一般不预防性使用抗菌药物,医师应重点强调规范手术操作严格消毒灭菌,在整个手术过程中防止微生物接触手术创口,而不是通过抗菌药物的大量预防应用来追求手术无感染的结果,医师在术前应充分评估手术感染的危险程度以及患者是否存在感染危险因素,权衡是否需要预防用药,仅在下列情况时刻考虑预防用药:手术范围大、时间长、污染机会增加,手术设计重要脏器,异物植入术高龄和免疫缺陷等高危人群[3]。本次调查发现,我院 I类切口手术抗菌药物使用率达 100%,说明我院在预防性应用抗菌药物方面存在用药指征过宽的问题。

3.2 引起Ⅰ类切口手术部位感染的病原菌以革兰阳性球菌为主,应选择针对金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌敏感的头孢唑林或头孢拉定[4]。本次监测到我院一代头孢的使用率为 40%,单一用药占 83.3%,说明药物选择的合理性有很大程度的提高,但个别单一用药存在更换抗菌药物的频度较高的问题,如某患者,术后先用头孢唑啉,后换用氨曲南,未见有药敏报告或其他症状体征支持。

3.3 医生应把握好正确的用药时机,预防用药给药时机极为关键。Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物应在手术前 0.5～2h内,或麻醉开始时首次给药[5],本次调查中,我院预防用药开始时间多在术后当天(45%),术后预防错过了细菌污染、定植的时期,预防效果不如术前。

3.4 本次调查中,I类切口手术术后持续用药一般 3～20d,明显存在用药时间过长的现象,未感染的切口,再继续应用抗菌药物已无必要,术后长时间用药并不能降低伤口感染率,只会增加医院感染的机会,加重患者的经济负担。

调查显示,我院术前用药选择和给药时机合理性有了显著提高,但仍然存在抗菌药物应用率过高、联合用药指征把握不严、疗程过长的问题。围术期预防性应用抗菌药物仍需要医院加强行政干预,积极教育培训,规范用药行为,做到合理地应用抗菌药物。

[1] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发[2009]38号.

[2] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.

[3] 姜玲,沈爱宗,史天陆,等.Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预前后对比分析.中华医药感染学杂志,2009,19(16):2166-2169

[4] 张丽,翟所迪.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用的调查.中国临床药理学杂志,2009,25(1):70-73.

[5] 周晓芳,吴烨芳,陈凌亚,等.Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物调查分析.中华医院感染学杂志,2010,20(8):1134-1135.

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