手术室麻醉信息管理系统的研制

刘宇静 王 丹

1 系统研制背景

随着计算机和网络技术的不断发展，医院信息化建设取得了迅速的发展，医院信息系统（Hospital Information system，HIS）的开发与应用正在向纵深发展，从侧重于收费管理为基础的经济运行管理，到整合病人各类信息的电子病历系统（Electric Medical Record，EMR），逐步向侧重于临床医护现场记录与管理的临床信息系统（Clinic Information System，CIS）过渡。

手术麻醉信息管理系统（Anesthesia Information Management System，AIMS）是医院临床信息系统的重要组成部分，它实现手术（麻醉）科室的信息化、科学化管理，其系统结构如图1所示，作为最为重要的临床信息系统之一，在未来一定能得到更加广泛的应用。

图1 信息化医院结构图

2 系统结构

手术麻醉数字信息管理系统是面向医院手术室（麻醉科）的专业化软件，利用网络和临床计算机技术对手术过程中的信息进行记录、处理和保存，辅助麻醉医师提高工作效率、提升手术质量，实现手术室的数字化、科学化和统一化管理。

图2 手术室麻醉工作流程图

手术室医护人员抢救与治疗病人的重要场所，同时也是现场临床信息运用最为复杂和集中的地方，手术室的工作流程如图2所示。

手术麻醉信息管理系统依据麻醉科室工作流程进行设计，自动采集并记录手术过程中的各项数据信息，形成电子化的麻醉记录单，如图3所示。

图3 电子麻醉记录单

系统以麻醉记录单为基础核心，以信息流驱动工作流，充分整合人员、医用物资、财务等各项信息，使手术室的各项工作环环相扣、有机统一。在科室管理上，有着传统手工方式不可比拟的优势，大量数据的计算均由软件系统统轻松实现。

3 功能设计

手术室麻醉信息管理系统以手术室工作流程为基础，采用模块化设计，功能完善，充分满足医院不同层次需求和个性化需要，如图4所示为系统功能图。

图4 麻醉信息系统功能图

手术麻醉信息管理系统依据手术室麻醉工作流程设计，非常符合医师的操作习惯，主操作界面如图5所示。

4 病人管理功能

根据病人治疗流程设计系统程序顺序：（术前）麻醉排班→术前访视→麻醉方案制定→（术中）麻醉记录单→麻醉计费单→（术后）术后随访，实现手术过程的自动数据采集，形成电子化麻醉记录单。

图5 主操作界面

（1）麻醉排班

快捷地从HIS系统提取病人数据；即可完成手术预约、手术室、病人、手术医生、麻醉医生、护士的安排；以不同颜色智能显示医师及病人状态（蓝色表示已安排）；排班信息一目了然，方便管理，如图6所示。

（2）术前访视

系统可针对要实施手术的患者，完成病人流程及评估，提取相关资料，如术前患者病史回顾、术前实验室检查数据网络采集或录入、身体状况评估、麻醉用药及麻醉方式查询、科室病历、检验单（LIS）及医学影像（PACS）资料查询。所有访视信息可输入，病历术语标准化，保证术前访视记录单整齐规范如图7所示。

（3）麻醉方案

利用系统回顾病人病历资料，如病史、体验、实验室检查及特殊检查结果、手术及拟定麻醉方案-包括术前用药及诱导和维持用药等，即可在术前访视前对手术麻醉风险做出评估，并得出较为理想的麻醉方案，界面如图8所示。

（4）术中记录

系统利用计算机技术定时、定性、定量地采集各项监测信息，形成电子化的麻醉记录单；所有的数据在一个界面即可完成；支持查询病史、病历、检查报告等；支持麻醉记录单界面及功能的个性化设计；麻醉记录单增加术后镇痛功能。

（5）手术计费及病人通知

系统自动统计、核算手术用药及手术费用；麻醉计费单数据存储在数据库中，可以直接查询；个性化收费模版；改善了财务结算，减少了因病历记录不完整导致的漏帐，降低了有关部门和支付者查账的风险，病人手术通知功能，详细病人手术用药和器械使用情况。

（6）术后随访

完成病人术后对麻醉的苏醒过程的观察，通过软件记录术后三日病人的身体状况信息，形成电子化的术后访视单；支持PDA操作和数据传输，如图9所示。

（7）术间浏览

在工作站可以浏览在用手术室的情况，同时可以通过视频和音频方式同手术间进行沟通交流，及时处理各种突发事件。

（8）术后镇痛记录（PACU）

PACU数据相关处理功能、PACU记录的录入、查询、报表设计，如图10所示。

5 急诊管理功能

与病人管理功能基本相同，直接进入手术麻醉记录单元。

6 医用物资管理

通过软件系统对麻醉药品和医用物资的申领、分发、入库、出库以及核销过程进行统一管理，支持各种药品的查询，使科室医生方便掌握药品的库存信息和需求，为科室的管理及控制提供帮助。

图6 麻醉排班示意图

图7 术前访视示意图

图8 麻醉方案示意图

图9 术后随访界面

图10 术后镇痛记录界面图

7 设备管理功能

对手术间在用设备进行统一管理，记录设备相关信息，实时掌控设备状况，避免设备安全隐患。

8 科室管理功能

支持对科室各种事务的管理，包括人员安排、出勤、病事假等的管理，支持手术工作量和科室人员工资绩效的统计等，实现科室的科学管理。

（1）台帐统计

利用麻醉系统进行统计计算，既提高工作效率，节约人员成本，也兼顾公平原则。

（2）事务管理

人员安排、出勤、病事假等的管理。

9 数据查询与统计分析功能

支持条件方式的数据查询，同时能对麻醉信息进行大样本的统计及对比分析，从而为医院科研教学提供支持，支持单个病人统计和多病人对比分析，如图11所示。

10 系统扩展功能

手术麻醉信息管理系统要求适应医院未来发展的需求，支持设备扩展和应用，比如PDA掌上电脑的应用，将术前和术后需要记录的项目内置到PDA中，医师直接通过PDA记录病人信息，然后通过医院网络或有线连接到AMIS系统，实现数据的传输。另外可以利用PDA进行病人身份的确认，避免工作失误，系统可以与医院信息显示屏进行连接实现手术信息的显示与实时更新。

11 小结

图11 据查询与统计分析界面

手术麻醉信息管理系统是优化医院麻醉科工作流程管理的软件系统，其流程包括麻醉医师和手术室的安排、访视、方案制定、术中数据跟踪、记录、自动报告、统计、术后总结等环节。手术麻醉管理信息系统配合医学分类和检索、麻醉药品、麻醉物资、麻醉设备的动态管理、麻醉资料的收集和科室信息报表等外围模块，实现了患者在整个流程中的质量控制和实时跟踪，从而使得手术麻醉科室的管理进入到清晰的数字化管理阶段。

手术麻醉信息管理系统提高了医院手术麻醉科室的工作效率，提高了医院手术麻醉科室的整体医疗水平。

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