地佐辛与曲马多在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用比较

(广西柳州市中医院,广西中医学院第三附属医院麻醉科,广西 柳州 545001 E-mail：125546828@qq.com)

腹腔镜胆囊切除术,是目前外科普遍开展的一种微创手术。手术操作简单,创伤小,但术后疼痛给病人带来的痛苦却不小。我科运用地佐辛单次静脉推注行此手术术后病人镇痛,取得良好效果。介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术患者60例,年龄34～72岁,平均48.3岁,其中男37例,女23例,单纯法随机分成两组,Ⅰ组为实验组30例,Ⅱ组为对照组30例。两组患者在性别、年龄、体重上差异无显著性,且均完成了手术。

1.2 方法 两组患者均采用插管全身麻醉行手术,术毕拔管前均采用单次静脉给药的方法。术后视病人疼痛情况,再行单次追加给药。Ⅰ组药物配方为地佐辛注射液0.1mmg/kg,Ⅱ组药物配方为曲马多注射液2mmg/kg。

1.3 观察指标 分别观察两组患者的镇痛效果,采用(VAS)视觉模拟评分,0分无痛～10分剧痛。观察镇痛药追加情况,镇静程度,副作用如恶心呕吐、寒颤及低血压的发生率。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果比较 Ⅰ组病人在术后2、3、4h的镇痛效果均优于Ⅱ组,见表1。

表1 两组患者术后VAS镇痛效果比较 (±s)

表1 两组患者术后VAS镇痛效果比较 (±s)

与Ⅰ组比较,a：P ＜0.05

组别 n 术后1h 术后2h 术后3h 术后4hⅠ组 30 2.1±0.7 2.5±0.7 2.2±0.8 2.6±0.7Ⅱ组 30 1.9±0.6 3.3±0.8a 3.4±0.8a 3.7±0.9a

2.2 两组患者术后不良反应比较 Ⅰ组恶心、呕吐发生率明显低于Ⅱ组,两组患者寒颤及低血压发生率差异无显著性。

表2 两组术后不良反应比较 (n,%)

2.3 两组追加镇静药情况 Ⅰ组患者有1例术后需追加地佐辛,而Ⅱ组有6例患者需追加曲马多。而两组患者镇静程度比较,Ⅰ组患者术后皆能安然入睡,而Ⅱ组有5例患者需追加镇静药才能入睡。

3 讨论

地佐辛是强效阿片类镇痛药,具有激动—拮抗作用,与同类药物相比,地佐辛具有起效快、镇痛作用强(与吗啡相当,比度冷丁强5～9倍)、副作用少、耐受性好、药物依赖性极低等特点。地佐辛镇痛持续时间4～6h,而曲马多是人工合成的非吗啡类强效镇痛药,镇痛强度弱于芬太尼,镇痛强度为吗啡的1/10,作用维持时间约30min[1]。因镇痛维持时间短,术后病人常需追加用药。腹腔镜手术后病人极易呕吐,考虑原因是由于腹膜对CO2的吸收,引起体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺血,诱发呕吐。同时术后CO2残留于腹腔内,尤其是膈下残留,刺激膈肌引起痉挛从而诱发呕吐。因此术中控制呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)在正常范围内,术后尽量排尽腹腔内CO2,都能在一定程度上起到预防作用[2]。地佐辛不产生典型的μ受体依赖,可使胃肠平滑肌松弛,减少恶心呕吐的发生率[3]。而曲马多静注呕吐发生率高,更加重了腹腔镜胆囊切除术后病人的呕吐症状。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物,主要激动κ受体,κ受体分布于大脑、脑干和脊髓,激动κ受体产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制。地佐辛的药代动力学表明,肌肉注射30min内起效,作用持续约3h。由于肌肉注射时,药物的吸收较静脉注射缓慢,药效维持时间较后者更长[4]。

总之,地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后病人镇痛,镇痛效果好,镇痛时间长,镇静程度佳,副作用少,是较理想的镇痛药。

[1]王金福,柳冰,韩志嘉.芬太尼与曲马多术后镇痛的比较[J].航空航天医药,2009,20(1)：25-26.

[2]肖菲,冷冬梅,唐章荟,等.妇科腹腔镜术后并发症的观察研究[J].四川医学,2008,29(5)：538-539.

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4)：255.

[4]刘俊,徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医疗前沿,2009,4(24)：15-16.