医院卫生材料管理问题探讨

启东市中医院 陈晶

医院卫生材料管理问题探讨

启东市中医院 陈晶

随着我国卫生事业的发展，医疗新技术的广泛应用，各种新型的高值耗材及植入性材料（如心脏起搏器、骨科耗材、疝气补片、网塞、一次性吻合器、PICC导管等）大量应用于临床，造成相当一部分医院卫生材料的消耗成逐年上升的趋势。如何加强对卫生材料的管理和控制，减少资金积压、降低使用过程中的消耗，如何通过对卫生材料的管控实现经济效益与社会效益的双丰收，是医院管理者必须要考虑的一个课题。

一、医院卫生材料管理过程中的难点

其一，内控制度执行力不够，内部监督不到位。医院尽管制订了严格的、全面的、精细的各项管理制度与内控制度，但在执行还是流于形式。卫生材料采购计划往往形同虚设，对超量采购控制不力；卫生材料预算管理只重视事前计划，事中控制与事后总结无人做，预算控制效果较差；内部牵制得不到有效的落实，不相容岗位设置不够明确。

其二，未列入省、市招标采购目录的卫生材料品种较多，采购过程混乱。由于卫生材料品种较多、部分价值偏低、供应渠道分散，有一部分品种尚未列入省、市招标目录，所以部分医院对小批量、低价值的卫生材料采用自行采购方式，在程序上过于简单；对高值卫生材料的采购，虽然会听取相关科主任的意见，但可行性论证不够深入，不够全面。

其三，科室领用随意性比较大、发出控制环节管理缺失，且科室领用后管理不严。科室由指定人员按需领取材料，为图方便或调节个人所得税的需要，科室对部分材料会领取几个月的使用量。医院财务根据仓库开据的当月领料单就此作为核销凭证，在当月核销库存卫生材料同时作支出，这不利于真实地反应当期的卫生材料成本，不利于对已核销但实际还存在的材料进行管理。

其四，对高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度的建立不够重视。医院往往对高值耗材与植入性材料的可行性论证、采购管理比较重视，而对已准入的材料如何使用管理、产品质量的跟踪与信息反馈较为缺乏，无法对今后的高值耗材与植入性材料采购提供借鉴。

其五，信息系统建设滞后，各系统之间孤立。“以病人为中心，质量为核心”管理模式的提出，对医院物资管理提出了更高要求。通常，医院卫生材料的请购、审批、采购使用采购管理系统；验收入库、领用、保管及相应档案的保管使用库存管理系统；统计分析使用医院管理系统，包括收费这一块，目前这几个系统可以统一在H IS系统内，关键是它与医院财务系统的应付款系统及临床信息系统相对独立，无法做到很好的信息共享，有时还要花费大量的人力去输入基础数据，核对数据。

二、医院卫生材料管理的解决对策

第一，严格执行医院内控制度，保证内部监督的实施效果。建立健全卫生材料的请购、采购、验收、入库、保管、领用、处置、盘点管理制度，确保制度是可行的、可以量化的、可以实现的、与责任密切相关的，具有很强的针对性和可操作性。明确岗位职责、权限，确保请购与审批、询价与确定供应商、合同订立与审核、采购与验收、采购验收与会计记录、付款审批与付款执行等不相容职务相互分离，强调不得由同一部门或一人办理材料业务的全过程。加强对授权审批制度的监督执行，重申经办人员必须在授权范围内办理业务，对重大的业务实行集体决策审批或联签制度，任何个人不得单独进行决策或擅自改变集体决策，同时建立权责对等原则，实行责任追究制度和重大经济事项实行领导负责制，保证财产的安全与完整。医院内部监督与社会监督相结合，接受全方位立体监督。日常监督与专项监督情况要求必须形成书面报告，确保发现的重要问题及时送达管理层。

第二，在进行充分考察结合可行性论证的前提下，根据临床需要制定切实可行的采购计划，实行招标采购，对未列入省、市招标采购目录的卫生材料也要做到严格审批、规范操作。建立采购申请制度与供应商评估、准入制度，同时设置专门的请购部门。对超预算或预算外的采购业务，应由具备审批权限的部门或人员审批后，再办理相应请购手续。科学编制采购计划，采购全过程阳光操作（如图1所示）。加强安全库存量与储备定额管理，根据供应情况及临床需要确定批量采购或零星采购。批量采购由采购部门、招标采购领导小组、财务部门、审计监察部门、专家委员会及使用科室共同参与，确保采购过程公开透明，切实降低采购成本；小额零星采购由经授权部门对价格、质量、供应商等有关内容进行审查、筛选，按规定审批。

图1 卫生材料采购流程图

第三，对卫生材料进行定额管理、分类管理，重点加强二级库管理。定额管理，拒绝整进整出。首先由材料仓库根据各科室的材料消耗情况下达控制数，再由各科室根据目前实际使用情况提出建议数，最后由财务部门会同其它相关部门综合考虑各方面因素后，共同商议定额标准，并以医院文件的形式下达至每一科室。对超定额领用材料的，必须经有审批权限的部门或人员审批。卫生材料实行分类管理，将卫生材料分为一般性耗材、高值耗材及植入性材料。对高值耗材与植入性材料可以考虑实行“零库存”管理（如图2所示），对一般性耗材进行储备定额管理。对卫生材料储备量实施实时监控，通过医院信息系统及时将储备情况向管理层上报；如遇卫生材料超储、积压或医院必备材料即将过期现象，医院应及时与供货商进行协商退货。利用物资管理信息系统，动态控制卫生材料的验收、入库、保管、领用、处置、盘点整个过程，对材料成本进行统计分析，为医院的管理者提供决策支持。加强科室二级库管理，严控支出。对卫生材料实施精细化管理，增加配送频次，有条件的医院可以由一级库主动送料，这样一级库主要负责调配，由科室二级库负责保管，同时科室二级库根据各科室实际消耗量制作领料单，科室二级库设材料会计加强核算。

图2 高值耗材“零库存”管理流程

第四，建立高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度。建立高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度，对每一种高值耗材与植入性材料的使用建立登记制度，有利于医院对产品质量的了解，有利于医院对管理过程的控制。为今后的采购提供经验与决策依据，为解决可能发生的医疗争议提供第一手资料。

第五，开发医院物资管理信息系统，与医院其他系统实施整合，实现信息共享。医院在开发物资管理信息系统时，应充分考虑整体系统的功能设计、数据基础以及运行环境。统一流程控制、统一基础档案、统一采购政策、统一数据编码、数据标准，编制必要的接口程序，以实现数据的传输与标准转换。物资管理信息系统覆盖采购中心、医学工程科、临床使用科室日常工作的各个环节，具体包括采购、出入库管理、项目维护并建立全过程的档案信息管理。系统充分利用无线网络、条码、RFID、PDA等先进手段，构建集中统一的应用平台，从而达到医院的管理目标。树立新观念，强化内控制度建设，对材料进行优化管理，提高卫生材料的使用效率与效益。同时充分利用医院信息管理系统，抓住建设数字化医院契机，对卫生材料的采购、验收、入库、保管、领用、处置、报损申请、盘点进行全过程追踪，实时动态的监控卫生材料的状态、使用情况、质量情况，做好信息反馈。

［1］彭华初：《加强医院卫生材料管理的思考》，《卫生经济研究》2009年第7期。

［2］李松涛、焦志媛、王磊：《医院信息系统消耗品二级库应用难点及解决方法》，《卫生经济研究》2010年第3期。

（编辑 杜昌）