丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在人工流产术中的应用

郭亮

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在人工流产术中的应用

郭亮

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉无痛人流术中应用的效果。方法将要求无痛人流的早孕患者86例随机分为观察组与对照组各43例，观察组应用丙泊酚加瑞芬太尼麻醉，对照组单用丙泊酚，比较两组患者麻醉效果、术后镇痛、丙泊酚用量、术毕清醒时间及离院时间。结果观察组术中麻醉效果明显优于对照组，丙泊酚用量明显减少，术毕清醒及离院时间较对照组缩短，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后镇痛效果以观察组为优，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于无痛人工流产起效快，镇痛效果好，对呼吸循环抑制轻，在丙泊酚用量、清醒时间、离院时间等方面明显优于单纯丙泊酚麻醉，临床应用安全有效。

丙泊酚;瑞芬太尼;复合麻醉;人工流产

理想的人工流产麻醉要求起效快、镇痛满意、苏醒迅速、无并发症，术毕即可自行离院。丙泊酚无痛人工流产技术存在镇痛作用弱等缺憾，瑞芬太尼具有起效迅速，作用消退快，镇痛作用强等优点，2008年9月至2010年8月在无痛人流术中使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料86例患者均为早孕要求无痛人工流产者，年龄17～42岁，体重41～73 kg，妊娠40～71 d，ASAⅠ～Ⅱ级;术前均经妇科检查、尿HCG检测及B超确诊为宫内妊娠，血常规、出凝血时间检查无异常，无药物过敏史。随机分为观察组与对照组各43例，观察组应用丙泊酚加瑞芬太尼麻醉，对照组使用丙泊酚，两组患者年龄、体重、病情、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法麻醉前6 h禁食，无术前用药，监测生命征、SpO2、ECG，常规面罩给氧。观察组瑞芬太尼0.5ug/kg静脉滴注后，再缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，孕妇意识、睫毛反射消失后开始手术，术毕前2 min停用瑞芬太尼;对照组丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射，患者意识消失后开始手术。术中均监测MAP、HR、SpO2，SpO2＜93%者简易呼吸囊辅助呼吸，出现皱眉、肢体活动者单次静脉追加丙泊酚0.4 mg/kg。记录两组患者丙泊酚用量，术毕清醒时间、术后腹痛情况及离院时间。

1.3 麻醉效果及术后镇痛评价麻醉效果:①优:患者表情安静，术中无肢体活动;②良:患者表情稍痛苦，术中有肢体活动，但不影响操作;③差:患者表情极度痛苦，术中肢体活动幅度大或躯体活动，手术无法进行。术后镇痛:优:术后无腹痛;良:术后腹痛轻微，能忍受;差:手术后腹痛难忍，需行镇痛治疗。

2 结果

2.1 术中镇痛效果观察组明显优于对照组(表1)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后镇痛效果观察组优良率67.4%(29/43)，对照组62.8%(27/43)，以观察组为优，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 丙泊酚用量、术毕清醒及离院时间观察组患者丙泊酚用量明显减少，术毕清醒及离院时间较对照组缩短(见表2)，组间比较差异显著，具有可比性(P＜0.05)。

表2 两组丙泊酚用量、清醒时间、离院时间比较

3 讨论

无痛人流术理想的麻醉为患者呼吸循环稳定、镇静镇痛充分、术后苏醒迅速彻底、药物几乎无残留、离院时完全清醒。丙泊酚为短效静脉麻醉药，镇静作用强、起效快、消除迅速，广泛用于门诊人工流产术中麻醉，但镇痛效果差，循环呼吸抑制随剂量而增加，术中常出现注射区疼痛和体动反应，需伍用其他镇痛药或局麻药，术后多有苏醒延迟、子宫收缩痛等不良反应［1］。

瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，主要由血液和组织中非特异性酯酶代谢，不受肝肾功能衰竭和假性胆碱酯酶缺乏的影响，个体差异小，起效快，能有效抑制脊髓背角神经元对手术操作和疼痛刺激所致神经冲动，在神经反射弧中间环节提高痛阈，达到完全镇痛的效果，在体内迅速被非特异性酯酶分解和消除，停药后体内存留时间短，无蓄积，满足术中镇痛同时不引起呼吸抑制，患者苏醒快，神经认知、镇痛效能及停药后消退时间均优于芬太尼。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉有协同作用，加大瑞芬太尼靶浓度可降低相同麻醉深度下丙泊酚的靶浓度，显著减少围手术期丙泊酚用量，与丙泊酚剂量相关不良反应随之减少［2，3］，镇静镇痛作用增强，循环抑制作用降低，并发症减少，术后意识恢复及定向力恢复时间明显缩短，尤适于门诊小手术及有创性检查。麻醉过程中SpO2下降多因呼吸变浅、频率变慢或舌后坠等所致，托下颌和加大氧流量后SpO2短时即可恢复至95%以上，术中患者MAP、HR及SpO2稍有下降，是因患者安静入睡所致，术后自然恢复至给药前水平。本研究中观察组患者术中麻醉效果明显优于对照组，丙泊酚用量明显减少，术毕清醒及离院时间较对照组缩短，组间比较差异有统计学意义，有可比性(P＜0.05)。

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于人工流产术起效快，镇痛效果好，在麻醉效果、丙泊酚用量、清醒时间、离院时间等方面明显优于单纯丙泊酚麻醉，临床应用安全有效。

［1］管忍，李伟彦，林宁，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察．临床麻醉学杂志，2005，21(10):709-710．

［2］Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia．Br J An-aesth，2003，90;623-629．

［3］吴明浩.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(14):1707-1708．

476100河南省商丘市第四人民医院麻醉科