联合检测血清β-HCG和孕酮在异位妊娠早期诊断中的应用价值

黄瑞英 广西桂平市中医医院检验科 537200

联合检测血清β-HCG和孕酮在异位妊娠早期诊断中的应用价值

黄瑞英 广西桂平市中医医院检验科 537200

目的：了解联合检测血清β-HCG和孕酮在早期鉴别异位妊娠中的临床应用价值。方法：采用化学发光免疫分析法检测74例孕6周内异位妊娠患者的血清β-HCG和孕酮水平为异位妊娠组,同时检测70例正常宫内妊娠者,正常妊娠组,并对结果进行统计分析。结果：宫内正常妊娠组和异位妊娠组血β-HCG均升高,但前者增加幅度明显高于后者,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而孕酮含量,异位妊娠组明显低于宫内妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：血清β-HCG与孕酮辅助诊断异位妊娠的重要指标,两者联合检测对诊断异位妊娠具有重要的临床应用价值。

异位妊娠 β-绒毛膜促性腺激素 孕酮

受精卵着床于子宫腔外,称为异位妊娠(ectopic p regnancy),包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠和腹腔妊娠等,是妇产科常见急腹症,如未及时诊断和积极治疗,可危及患者的生命。近年来发病率呈逐年增高的趋势。目前,诊断异位妊娠常采用B超和检测患者血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)来确定。但对于早期或无特征的患者有的难以确诊。笔者采用联合检测患者血清β-HCG和孕酮水平辅助诊断,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均为2008年6月-2009年12月到我院就诊的妊娠患者144例,其中74例为异位妊娠,70例为正常宫内妊娠;均经B超、手术或腹腔镜探查后病理证实。患者停经时间36～42d,平均38.5d;年龄19～40岁,平均年龄26.5岁;两组患者在年龄、体重、孕龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 标本采集和检测方法 所有的患者均详细询问病史,同时行B超检查以了解子宫内外有无妊娠囊、附件区有无包块等。并对所有患者抽取4m l静脉血,置于干燥的试管,在37℃水浴箱静置30m in,离心分离血清备用。采用化学发光免疫分析法进行测定,严格按照仪器和试剂说明书进行操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x ±s)表示,采用t检验进行统计处理;计数资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经检测异位妊娠组血清β-HCG的浓度为(1 123±594) IU/L,正常妊娠组为(7 628±3 823)IU/L,正常妊娠组血清β-HCG浓度明显高于异位妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);异位妊娠组孕酮(P)的浓度明显低于正常妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 异位妊娠与正常妊娠的血清β-HCG和孕酮的检测结果(x±s)

3 讨论

人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是受孕后由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白,其对促性腺激素受体具有高度的亲和性。在受精后第6天滋养层形成时,开始分泌微量的HCG,刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的P维持妊娠,同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为P。孕酮又叫黄体酮,是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响,为维持妊娠所必需。其药理作用主要为：(1)在月经周期后期使子宫黏膜内腺体生长,子宫充血,内膜增厚,为受精卵植入做好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘,并减少妊娠子宫的兴奋性,抑制其活动,使胎儿安全生长。(2)在与雌激素共同作用下,促使乳房充分发育,为产乳做准备。(3)使子宫颈口闭合,黏液减少变稠,使精子不易穿透;大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用,抑制垂体促性腺激素的分泌,产生抑制排卵作用。妊娠早期P随着β-HCG浓度升高而升高且呈正相关。β-HCG是目前公认的,也是最早应用于诊断异位妊娠的客观指标之一。但是β-HCG浓度变异范围较大,异位妊娠与宫内妊娠之间存在一定程度的交叉,特别是异位妊娠与难免流产之间交叉部分较大,难于区别是正常妊娠还是病理妊娠。血β-HCG直接反映绒毛活性,而妊娠黄体分泌孕酮来维持继续妊娠,故能间接反映绒毛活性[1,2],P在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌,8周后主要来自胎盘,孕12周后胎盘完全形成,合成能力上升,P水平迅速升高,但在8周前维持一定水平,即非孕龄依赖[3]。异位妊娠患者因黄体功能低下,胚胎发育不良,滋养叶细胞分泌β-HCG减少,导致体内孕酮生产减低,因此二者联合检测对鉴别异位妊娠与正常妊娠具有一定临床价值。张晓云[4]等研究表明：P＞20ng/m l多为正常妊娠;P＜20ng/m l时,P值越小则正常妊娠的可能性越小,异常妊娠的可能性越大,出现先兆流产而保胎的成功率也越低。单次血孕酮＜5ng/m l,提示胚胎死亡[5]。异位妊娠患者血清孕酮水平较正常宫内早孕者低下,检测异位妊娠患者血清孕酮水平可作为辅助诊断异位妊娠的参考指标之一。本资料结果也显示异位妊娠组孕酮明显低于正常宫内妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在临床实际中,当孕周较小时,B超检查不易发现异位妊娠,而且在早期异位妊娠β-HCG同样上升较快,单纯检测血清β-HCG不能确定妊娠的部位,腹腔镜早期能确诊异位妊娠,但对孕妇有一定的创伤,而且费用高,根据异位妊娠患者血清孕值低这一特点,联合检测血清β-HCG和孕酮在早期鉴别异位妊娠中具有重要的临床意义。

[1] 邓亚丽,李晓玲.血清孕酮测定对异位妊娠与监测的价值〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2)：45-46.

[2] 谭善梅.不同β-HCG水平下药物保守治疗异位妊娠效果观察〔J〕.中国医药导报,2007,4(25)：33.

[3] 冯荣.血清P诊断难免流产及异位妊娠的价值〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4)：215.

[4] 张晓云,贾晓波,张秀娟.血清β-HCG、P联合测定在早期妊娠结局诊治中的临床应用〔J〕.中国优生优育,2010,16(4)：198.

[5] 杨延龙,谢明水.联合检测血清β-HCG、prog、CA-125在异位妊娠的诊断和鉴别诊断中的应用〔J〕.国际检验医学杂志,2008, 299(7)：88.

R714.22

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1001-7585(2011)10-1181-03

2011-03-31

(编辑璎珞)