基层医务人员对国家基本药物制度认知情况的调查Δ

崔 岚，李晓，田 静，张 峻#，杨丽娟，杨海彬，余 莉，谢 锐（1.昆明医学院第二附属医院，昆明市650101；.昆明医学院第一附属医院，昆明市 6500；.昆明市第一人民医院，昆明市 650011；.云南省卫生厅药物政策与基本药物制度处，昆明市 65000）

国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石[1]。自1977年世界卫生组织第1部《基本药物目录》发布以来，截至2009年12月已经更新了16版，同时《儿童基本药物示范目录》更新了2版[2]。2009年8月，我国卫生部、发改委等9部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，标志着我国的基本药物制度正式启动和实施。这项制度的实施，对于保障群众基本用药权益，减轻群众用药负担，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，维护人民健康，都具有十分重要的意义[3]。

国家要求在2010年2月底前，各省在30%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院率先使用基本药物[4]。为了解我省国家基本药物制度落实情况、掌握制度实施进度及发现存在的问题，笔者采用问卷调查的方法，调查了我省基层医务人员对基本药物制度的认知情况。

1 资料与方法

1.1 资料来源

笔者根据课题计划，选择云南省昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、大理州、红河州共67家基层医疗卫生机构；调研对象包括医师、护师、医技人员、药师等。

1.2 调查方法

调查问卷分2个部分共18个问题：第一部分用于收集受访者个人信息，包括职务、职称、学历、从事专业等基本资料；第二部分用于收集受访者对国家基本药物制度的认知情况，共8个选择题。

由云南省卫生厅药物政策与基本药物制度处组织举办“国家基本药物制度监测评价培训班”，参与本次调查的州、市卫生局和基层医疗卫生机构各派1名联络员参与培训。培训班对本次调查的目的、监测内容、工作要求等进行培训。培训完成后再由各州、市卫生局组织本调查，问卷由各基层医疗卫生机构参加过培训的联络员发放、解释、回收。医务人员＞30人的医疗机构，根据医师、护师、医技人员的比例，随机抽取30名完成问卷。医务人员不足30人的医疗机构，全院医务人员完成问卷。

1.3 统计学方法

采用Excel表录入数据并进行统计、分析，采用构成比（%）进行描述。

2 结果

2.1 受访者的基本资料

2010年9－10月，共发放问卷1 680份，涉及受访对象1 527名，收回有效问卷1 527份，有效回收率为90.89%。调查科室涉及内科、外科、妇科、儿科和医技等科室。受访者的基本资料详见表1。

2.2 基本药物制度培训情况

调查显示，72.10%（n＝1 101）的受访者参加过国家基本药物制度的相关培训。11.33%（n＝173）的受访者对培训非常满意，39.03%的受访者（n＝596）对培训比较满意，45.51%的受访者（n＝695）感觉培训一般，3.27%（n＝50）的受访者对培训不太满意，0.85%（n＝13）的受访者对培训很不满意。

2.3 对实施基本药物制度的态度

调查显示，11.85%（n＝181）的受访者对实施基本药物制度表示非常支持，35.17%（n＝181）的受访者比较支持，38.77%（n＝592）的受访者持不支持也不反对的态度，11.92%（n＝182）的受访者表示不太支持，还有2.29%（n＝35）的受访者对实施基本药物制度持很不支持的态度。

表1 受访者的基本资料Tab 1 General information of subjects

2.4 对基本药物的熟悉程度

受访者对基本药物的名称、疗效、适应证、价格的熟悉程度见表2。

表2 受访者对基本药物的熟悉程度Tab 2 Cognition of primary medical staff on the essential drugs

由表2可见，37.99%的受访者认为熟悉基本药物。

2.5 基本药物满足医疗需要的认同度

受访者对基本药物能否满足医疗需要的认同度详见表3。

表3 基本药物满足医疗需要的认同度Tab 3 Agreement of whether does essential drugs meet the needs of health care

由表3可见，46.30%的受访者认为《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）中的品种太少，不能满足基层医疗需要。

2.6 实施国家基本药物制度的效果

受访者认为实施基本药物制度对方便群众看病、节省药费开支情况等实施效果的统计详见表4。

由表4可见，57.43%的受访者认为效果不明显，甚至没有效果。

2.7 受访者接诊的患者对基本药物的接受程度

受访者接诊的患者对使用基本药物的接受程度见表5。

表4 实施国家基本药物制度的效果Tab 4 Effect of the implementation of national essential drug system

表5 受访者接诊的患者对基本药物的接受程度Tab 5 Acceptance of patients who are diagnosed by primary medical staff on the essential drugs

由表5可见，大部分患者对国家实施基本药物制度不了解，少数患者还有误解。

2.8 实施国家基本药物制度对受访者收入的影响

受访者认为实施国家基本药物制度对其收入的影响见表6。

表6 实施国家基本药物制度对受访者收入的影响Tab 6 Effect of national essential drug system on income of primary medical staff

由表6可见，47.28%的受访者收入减少，只有5.90%（n＝90）的受访者收入有所增加。

3 讨论

根据调查对象的基本资料分析，本调查选择的67家基层医疗卫生机构分布广泛，在我省具有较好代表性。因此，调查结果可以反映出我省基层医务人员对国家基本药物制度的总体认知情况。

通过本次问卷调查，并结合笔者2010年参与国务院医改办公室基本药物调研组到云南玉溪市和楚雄州的调研结果表明，基层医务人员对于国家建立基本药物制度的目的和意义知晓率不高。如果不能充分理解、掌握国家基本药物制度和基本药物内容，那么让他们积极推行基本药物制度、优先使用基本药物就不易实现。

本次调查发现，影响基层医务人员使用基本药物的主要因素有：（1）虽已参加培训，但对国家实施基本药物制度的目的和意义理解不到位。（2）缺乏基本药物的临床应用经验，用药知识掌握不够。如，不熟悉基本药物的名称、疗效、适应证等。（3）实施基本药物“零差率”销售后，由于财政补偿没有及时到位，影响了基层医务人员的收入，也降低其使用基本药物的积极性。（4）基本药物目录中缺少用于治疗儿童常见病、多发病的药物种类、剂型等；（5）药品目录过多，如《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《云南省新型农村合作医疗报销药品目录》、《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）等，让医师在使用药物时容易混淆。

本研究由于涉及范围广、参与的基层医疗卫生机构及人数较多，虽对联络员进行了统一培训，但由联络员负责本医疗机构的问卷调查工作，结果可能会存在偏倚，需要不断完善补充。

4 建议

4.1 加强对国家基本药物制度的培训

4.1.1 培训内容 调查结果显示，应进一步加强基层医务人员对于国家基本药物制度相关知识的培训和再教育，培训内容应包括实施国家基本药物制度的目的和意义、国家基本药物制度的基本知识、国家基本药物目录和基本药物临床应用的知识、基本药物不良反应的预防和处理办法等，通过培训提高基层医师使用基本药物的能力，培养科学合理的用药习惯。4.1.2 培训方式和措施 1）国家卫生行政部门应组织专项培训项目，培训对象应包括：卫生行政部门主管领导、药物政策专家、临床专家、药学专家；2）各省卫生行政部门依靠已参加过全国培训的专家，组织该省的专项培训项目，培训对象为各地、市级的相关领导、专家；3）各地、市级卫生行政部门依靠已参加过全省培训的专家，组织本地、市的专项培训项目，培训对象为各基层医疗卫生机构的医务人员。通过规范的专项培训，可以统一培训内容、培训学时，从而控制培训效果，让基层医师真正认识到实施国家基本药物制度的重要意义。

4.2 完善补偿机制，提高基层医务人员的积极性

笔者参加实地调研后发现，尽管实施基本药物制度后药品零售价明显降低，但由于实施基本药物“零差率”销售后对基层的补偿主要由地方政府承担，导致地方财政支出压力增大，难以按当前的医疗卫生政策补助乡镇卫生院的人员经费。笔者调研玉溪市某县时发现，至调研时间为止，其人员经费的拨款只能达到单位实际人员经费支出的48.60%。由于财政补偿不能及时到位，不仅影响了乡镇卫生院正常的运行，还让大多数人误认为实施国家基本药物制度后，一方面工作量加大；另一方面医务人员个人收入明显减少。某些村卫生所甚至出现了没有经费发工资的情况，生存状况堪忧。这些因素均严重影响了基层医务人员贯彻落实国家基本药物制度的积极性。

基层医务人员是贯彻落实国家基本药物制度最基层、最直接、最前沿的主力军，如果实施国家基本药物制度后，财政补助不及时到位，乡镇卫生院和村卫生所业务收入减少、职工收入下降，医务人员的工作积极性受到打击，那么贯彻落实国家基本药物制度就会困难重重，难以真正落实到位。

4.3 建立基本药物“零差率”政策的配套措施，推进医药卫生体制综合改革

在长期“以药养医”的体制下，多数乡镇卫生院主要靠卖药生存。取消药品加成、实施基本药物“零差率”销售后，乡镇卫生院运行经费出现巨大缺口[5]。此外，基本药物制度实施前，一部分基层医疗卫生机构是负债经营，基本药物实行“零差率”销售后失去了偿债能力，进而影响农村三级卫生网络的建设。

只有进一步落实财政投入责任，建立多渠道补偿机制，切实保障资金及时到位以及医务人员待遇不降低，尽快核定医务人员的编制且建立绩效考核机制，依据实际情况解决乡村医师的问题[5]，建立稳定、长效的财政补偿机制，保障基层医务人员的基本收入，解决其后顾之忧，这样才能确保国家基本药物制度的顺利实施。

[1] Laing R，Waning B，Gray A.25 years of the WHO essential medicines lists：Progress and challenges[J].Lancet，2003，361（9 370）：1 723.

[2] WHO.The use of essential medicines（Including the revised Model List of Essential Medicines）Ninth Report of WHO Expert Committee[R].Geneva：World Health Organization Technical Report Seres.No.895.

[3] 于 嘉.国家基本药物制度与合理用药——卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳专访[J].中国执业药师，2010，7（1）：20.

[4] 卫生部新闻办公室.国家基本药物制度实施工作进展顺利[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3582/201002/46111.htm.2010-02-26.

[5] 刘五星，杨佳佳.加大财政投入力度确保基本药物制度顺利实施[J].价格理论与实践，2010，（4）：22.