6例完全性左束支阻滞伴心电轴左偏的分析

金懿峰 马燕燕

6例完全性左束支阻滞伴心电轴左偏的分析

金懿峰 马燕燕

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)伴心电轴显著左偏(LAD)在心电图工作中并不少见，对其认识也不统一。这一现象的出现，是否诊断左束支传导阻滞同时合并左前分支阻滞，如何进行鉴别，这是个难题，现将多年来随诊的6例LBBB伴LAD伴分析如下。

表1 6例完全性LBBB伴LAD的心电图改变

讨论

一般认为，单纯CLBBB并无显著电轴左偏，因为左束支与主干损伤或两个分支同时受损伤时，额面心电轴不超过－30°。目前，关于CLBBB合并电轴左偏的机理尚不清楚，可能的发生机制如下:

①完全性左前分支阻滞(LAH)+不完全性左后分支阻滞(LPH);

②不完全性左束支阻滞(ILBBB)+完全性左前分支阻滞(LAH);

③完全性左前分支阻滞(LAH)+室壁传导阻滞;

④CLBBB+室壁传导阻滞;

⑤完全性左束支主干部传导阻滞+完全性LAH等，均为推理性的诊断。

有人采用在心室内安放起搏导管电极位置不同，对平均心电轴有很大影响。心外膜标测也证明，在CLBBB时，右束支内的激动是先通过前部间隔，随后通过后部间隔，结果左心室前部激动略早。如果这一顺序颠倒，或右束支远端系统或室间隔本身传导发生变化，均能引起CLBBB伴电轴左偏。

激动在左束支主干内传导延缓，称不完全的分支前左束支阻滞，有人提示为LBBB伴LAD现象。如果诊断分支前的不完全性LBBB伴LAH，应参考下列条件:

①在LBBB伴LAD发生前后(即正常QRS波形态时)仍有明显LAD;

②LBBB发生后，心电轴由轻度左偏逐渐向重度左偏过度，导致LAD＞－45°以上;

③交替或间歇发生LBBB和正常形态的QRS电轴明显左偏＜－45°者。

不具备上述3项标准任何一项，诊断LBBB伴LAH应慎重。

本文中所收集的26例患者均保存着长期连续观察的心电图，其中只有一例在CLBBB发生前(即正常的QRS波形态时)已有心电轴左偏;一例为CLBBB发生后，心电轴左偏是逐渐进行性加重的，这两份可以考虑诊断CLBBB伴LAH。可见，在没有CLBBB时QRS电轴不偏的情况下，发生CLBBB伴LAD的诊断要慎重。没有多年长期的心电图对照分析，很难作出较为准确的判断，尤其对首次检查心电图出现的CLBBB伴LAD的现象，不易轻易作出CLBBB伴LAH的诊断。

一般认为，CLBBB患者绝大多数有器质性心脏病，多见于左心室病变(如冠心病、心肌病、高血压性心脏病和某些特发传导系统病变)，健康人极少见。当CLBBB合并LAD时，不是单纯的左束支主干的损伤，而是牵涉到周边分支的更广泛的病变或还有心脏合并的其他病理损害［1］，常提示心脏有弥漫性病变。本文均为80岁以上老年人，临床为冠心病、肺心病、高血压患者，多合并有较多危险因素，预后较差，要高度重视。

1 黄宛.临床心电图学.第6版.北京:人民卫生出版社，2009.430

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0010-01

(收稿:2010-12-28)

213000江苏省常州市中医医院

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