妊娠合并急性胰腺炎四例的影像学表现

肖波

·短篇论著·

妊娠合并急性胰腺炎四例的影像学表现

肖波

妊娠合并急性胰腺炎是一种少见的妊娠期合并症，发生率为1/10 000～1/1000[1-2]。其临床表现常不典型，误诊率较高，且病情进展迅速，一旦发生则对母体和胎儿构成严重威胁。近年来有关本病临床诊断、治疗的报道逐渐增多[1-4]，但关于其影像学方面的报道较少[5]。本文收集了我院近期收治并确诊的4例妊娠合并急性胰腺炎(PCAP)患者的临床及影像学资料，就其影像学特征作一初步探讨。

一、资料与方法

1．临床病例：2008年1月至2009年6月期间我院收治4例妊娠合并急性胰腺炎患者。病例1：24岁，G1P0，16周孕。因左上腹疼痛伴呕吐10 h入院。血淀粉酶497.5 U/L(参考值10～100 U/L)、血脂肪酶659.1 U/L(参考值10～60 U/L)。病例2：21岁，G1P1，36周孕。因腹痛6 d，再发1 d入院。血淀粉酶670.9 U/L、血脂肪酶2560 U/L。病例3：38岁，G2P1，35周孕。上腹持续性胀痛2 d伴恶心、剧烈呕吐入院。血淀粉酶30.8 U/L、血脂肪酶72.4 U/L。病例4：22岁，G2P0，37周孕。左上腹持续性疼痛1 d伴恶心、呕吐入院。血淀粉酶94.9 U/L、血脂肪酶95.1 U/L。

2．影像学检查：病例1、2应用Philips-5500型彩超诊断仪行B超检查；病例3因疑诊重症急性胰腺炎，在征得患者本人同意签字后急诊行腹部螺旋CT增强扫描；病例4 GE1.5T Excite MR机行MRI检查，并MRCP成像。

二、结果

本组1例处于中期妊娠，3例处于晚期妊娠。4例均为急性起病，主要症状为急性腹痛伴恶心、呕吐。入院急查血淀粉酶，2例增高，为正常上限的4～6倍，另2例在正常范围内。2例行超声检查，其中一例证实胰尾周围及左肾前方片状液性暗区(图1)，另一例胰腺实质回声不均匀伴粗糙感，均提示急性胰腺炎(图2)。1例行CT检查，用铅裙对胎儿进行防护，平扫示胰腺稍肿大，界限模糊，胰周渗液较为明显；增强动脉期胰腺实质强化欠佳，结合静脉期所示胰颈部、体部交界区胰实质内少许灶性不强化影，提示坏死灶的存在(图3)。1例行MRI检查，表现为T1W胰腺实质信号降低，T2W胰腺被膜周围及左肾旁前间隙条片状高信号影(图4)。

图1超声示胰尾周围及左肾前间隙见条片状液性暗区图2超声显示胰腺实质回声不均且稍显粗糙，主胰管未见扩张

图3CT平扫(a)示胰腺周围渗液较明显，胆囊内未见异常密度影；增强动脉期(b)胰腺强化欠佳，胰颈、体部交界区实质内斑片状低密度灶，脾门部血管扭曲增粗；增强静脉期(c)仍可见灶性低密度区，提示少许坏死灶，脾门区增粗的血管内似见充盈缺损影

图4MRI GRE T1W(a)示胰腺实质信号不均，左侧肾旁前间隙稍长T1条片影，胆囊内见条带状短T1信号；SSFSE T2W(b、c)示胰腺被膜及左肾旁前间隙线状、条片状稍长T2影，胆囊内似见片状稍短T2信号

讨论妊娠合并急性胰腺炎一旦发生可能病情较重，病死率较高[3-4]。因此，早期确诊是提高治愈率的关键。多数急性胰腺炎能通过病史和实验室检查作出诊断，但对孕妇这类特殊人群出现急性腹痛症状时，尤其在血淀粉酶不升高(本组有2例)情况下往往更容易想到的是妇产科急腹症。此时，影像学检查能为其诊断及鉴别诊断提供可靠的依据。

超声检查简便易行，且不存在对胎儿的放射性危害。本组2例通过B超检查诊断为急性胰腺炎。故我们认为超声应列为本病首选的影像学检查方式。

CT检查一直被认为是评价急性胰腺炎的最佳影像学方式，它能诊断胰腺坏死并可评估坏死灶的范围，有助于对病情严重程度的分级、治疗方式的选择和预后的判断[6]。但是，对于孕妇而言，此项检查需慎重。除非情况紧急、临床鉴别诊断存在困难，同时又怀疑坏死性胰腺炎存在时可酌情考虑。但必须征得患者本人及家属的同意。扫描时需降低管电流且务必使用铅裙对胎儿进行防护。本组例3因血淀粉酶正常，鉴别诊断存在一定的难度，遂行急诊CT检查确诊。该患者右侧肾盂、输尿管上端移行区稍有扩张，这可能与胎儿对该侧输尿管挤压有一定关系。

MRI在急性胰腺炎中的诊断价值已经得到公认。由于没有放射性辐射的危害，同时其良好的软组织分辨力和对液体的高度敏感性，适合于妊娠合并急性胰腺炎的检查。尤其是在胃肠道气体太多，干扰超声成像或胰腺周围渗液较少时。此外，MRCP利用其重T2加权的优势可以同时了解妊娠合并急性胰腺炎患者有无合并胆囊、胆总管及胰管结石。本组仅病例4的胆囊腔内见条带形稍短T1、稍短T2信号，提示泥沙样结石可能，另3例均无胆囊内结石的影像学证据，说明妊娠合并急性胰腺炎的发病机制可能涉及多种因素，可能与高脂血症、高钙血症、妊娠期高血压疾病、围产期胎盘催乳素及雌、孕激素水平等有关[2，4]。

[1] Nanda S,Gupta A,Dora A,et al.Acute pancreatitis:a rare cause of acute abdomen in pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2009,279:577-578.

[2] Eddy JJ,Gideonsen MD,Song JY,et al.Pancreatitis in pregnancy.Obstet Gynecol,2008,112:1075-1081.

[3] Ducarme G,Chtel P,Alves A,et al.Management of necrotizing pancreatitis in the third trimester of pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2009,279:561-563.

[4] Crisan LS,Steidl ET,Rivera-Alsina ME.Acute hyperlipidemic pancreatitis in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,2008,198:e57-e59.

[5] Roumieu F,Ponchon T,Audra P,et al.Acute pancreatitis in pregnancy:place of the different explorations (magnetic resonance cholangiopancreatography, endoscopic ultrasonography) and their therapeutic consequences.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2008，140:141-142.

[6] 宋彬，徐隽.急性胰腺炎的CT评价.中国普外基础与临床杂志，2003，10：623-628.

2009-08-13)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.05.020

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