肠系膜异位功能性胰岛素瘤一例

钟群 聂玫 黄淑贞 李铭山

·病例报告·

肠系膜异位功能性胰岛素瘤一例

钟群 聂玫 黄淑贞 李铭山

患者男，50岁。2年前始餐后2～3 h反复出现一过性黑朦、出虚汗。空腹血糖3.4 mmol/L，服糖后1 h为3.6 mmol/L(正常值3.6～6.1 mmol/L)；C肽释放试验示服糖后30 min血糖最高为7.3 ng/ml(正常值0.6～3.8 ng/ml)；胰岛素释放试验示服糖后30 min血糖最高为85.62 U/ml。胃镜示浅表性胃炎(Ⅱ)及十二指肠球炎。B超示胰头周围一实性偏低回声区，1.83 cm×2.20 cm。MRI示胰头上前方结节状异常信号影(图a)；PET-CT示胰头上前方无异常摄取结节影(图b)。动脉血管造影示胰头区域两个小结节(图c)。手术探查见胰头上方肠系膜可触及两个结节，质地较硬。行结节摘除术。血糖自探查时的3.5 mmol/L逐渐上升到5.1 mmol/L。病理检查见两结节呈灰黄褐色，椭圆形，2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm及0.7 cm×0.5 cm×0.4 cm，表面包膜完整，切面灰黄质软；镜下见瘤细胞似正常胰岛细胞(图d)；免疫组化示突触素+、嗜铬素+、角蛋白8、18、19+，诊断为肠系膜异位功能性胰岛细胞瘤。术后留院期间血糖保持在5.0～5.4 mmol/L，出院后随访17个月血糖正常。

图1 患者MRI(a)、PET-CT(b)、DSA(c)和肿瘤病理图(d)

讨论功能性胰岛素瘤为最为常见的胰腺良性肿瘤，起源于胰岛β细胞，80%以上为良性，多数为单发，直径1～2 cm，包膜完整；绝大多数位于胰腺内，仅2%出现于胰腺组织以外而称为异位胰岛素瘤[1]。由于功能性胰岛素瘤分泌胰岛素功能亢进，临床上可出现典型的Whipple三联征。

影像学检查对胰岛素瘤的诊断有重要价值。B超是首选的检查方法，可提示病灶位置及大小，但受肠腔气体干扰而无法良好显示，且定性诊断存在一定困难。CT可显示实性肿块，增强后动脉期明显均匀强化，表现为特征性的“快进快出”，CT检出率为30%～80%。MRI的薄层脂肪抑制序列对病灶显示效果较好，病灶信号均匀，T2WI为高信号，但少数含纤维成分较多者为低信号；T1WI多为低信号，有些病灶因不含正常水化蛋白而呈高信号，增强扫描与CT相似，但强化可延续至门静脉期甚至延迟强化[2-3]。PET-CT对区分病灶良恶性有无可比拟的优势，但因为PET-CT对于<1 cm的病变易漏诊，不适用于以小病灶为特点的本症，且费用昂贵，不宜作为常规检查的必要手段。DSA定位诊断胰岛细胞瘤的准确率达到29%～96%，并可提供直接的血供依据。由于胰岛细胞瘤通常较小，且胰腺血供复杂，为提高检出率常需要采用超选择性血管造影和(或)药物性血管造影，逐一行腹腔动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、脾动脉造影，方能避免漏诊。本例仅DSA明确显示出两个病灶，提示其对小病变的检出有明显优势。本例虽无三联征，但有明确的低血糖表现，实验室检查符合高胰岛素血症，再结合影像学检查结果，在手术前即诊断为异位胰岛素瘤，且经病理证实。

[1] 邓晖,邱士军,李祖国.异位胰岛细胞瘤一例.中华放射学杂志,2003,37:860-861.

[2] 林珊,李坤成,许卫.胰岛细胞瘤的CT和MRI表现.医学影像学杂志,2007,17:620-622.

[3] 王丽君,郎志谨,刘爱莲,等.胰岛细胞瘤的MRI表现与鉴别诊断.中国医学影像技术,2006,22: 1717-1719.

2009-11-18)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.05.013

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