64层CT多平面重建对肺动脉栓塞的诊断价值①

张云 李家琳 赵泽华 李铭

(上海市中医药大学附属普陀医院放射科 上海 200062)

肺动脉栓塞(pulnonary embolism, PE)是一种严重危害人民健康的疾病,由于对其缺乏认识,既往临床上常发生误诊或漏诊,未经治疗的死亡率约30%,但如能及时正确治疗,死亡率可降至2%～8%[1]。故对肺动脉栓塞进行早期及正确的诊断具有决定性意义。肺动脉栓塞确诊主要依赖影像学检查,随着CT技术的快速发展,64层CT对扫描部位扫描后能够得到容积数据,进行容积三维重建。本文回顾性分析8例肺动脉栓塞病例图像,进一步探讨容积三维重建对肺动脉栓塞的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月至2009年7月本院确诊的PE病人8例,男6例,女2例,年龄39～72岁。其中合并高血压病4例,冠心病、肺癌各1例,糖尿病及下肢静脉血栓各1例。临床症状主要有呼吸困难、胸痛、咳嗽及咯血等。

1.2 方法

使用GE64排螺旋CT进行平扫及增强检查。增强时采用高压注射器经肘静脉注射320mg/mL碘海醇90～100mL行增强扫描,对比剂注射速率为3～4mL/s,扫描完毕后以层厚为0.625mm进行容积重建。图像后处理在AW4.3工作站进行,以轴面图像及MPR图像为主,结合多种后处理技术(最大密度投影MIP、容积重建VR等)对PE进行评价。采用肺窗、纵隔窗、血管窗结合显示PE病变。PE的直接征象为肺动脉内完全或部分充盈缺损,PE分型按照栓子累及肺动脉分支的直接征象把病变分为4型:I中心型,栓子位于血管中心;II偏心型,栓子位于血管一侧;Ⅲ环型,栓子附壁环绕;Ⅳ闭塞型,腔内无造影剂[2]。

2 结果

8例患者均检查成功,全部诊断明确。增强图像良好显示了肺动脉及其分支内的充盈缺损,共检出了28处肺动脉及其分支的栓子,其中1例合并下肢静脉血栓。64层螺旋CT检查获得的8例28处栓子中,病变分布为:左、右肺动脉主干3处(右主干2处、左主干1处),肺叶动脉10处,肺段动脉10处,亚肺段动脉5处。其中I中心型4处;II偏心型19处;Ⅲ环型3处;Ⅳ闭塞型2处(图1～3)。

3 讨论

肺栓塞是一种严重危害人民健康的心血管疾病。由于对本病缺乏认识,既往临床上常发生误诊或漏诊,未经治疗的PE死亡率约30%,但如能及时正确治疗,死亡率可降至2%～8%。由于临床上对PE的诊断无可靠指标,确诊有赖于影像学检查[3]。因此充分掌握和运用好各种影像检查方法对PE诊断的正确率起到决定性作用。目前用于诊断肺栓塞的影像学检查分有创及无创两种,传统的肺血管造影曾被认为是诊断肺栓塞的金标准,但对于急性PE,患者处于紧急状态,作为有创性检查,该检查很难成功进行。无创的检查主要包括心脏超声、核素、MRA及CT,心脏超声可在检测栓子的同时评估右心功能,敏感性及特异性均低,仅可起到提示作用。核素显像可评价肺的血流灌注情况,但不能直接显示栓塞病灶。MRA敏感性及特异性均较高,但检查时间较长。CT检查速度快,密度分辨率高,是目前公认的可替代导管造影的首选无创方法。64层螺旋CT一次屏气在极短时间内即可扫描整个胸部(3～5S),明显减少了呼吸运动的伪影,即使是危重患者也能完成检查。在状态稍好的患者还可采用同步心电门控的CTPA扫描,减少心跳的伪影,利于心缘旁栓子的显示[4]。64层螺旋CT空间分辨率更高,各向同性的高分辨率使肺段及亚肺段动脉内的栓子可以在二维及三维图像上得到清晰的显示,除了观察肺动脉横断面外,还可进行肺动脉的三维重建。肺动脉的三维重建可清晰地显示管腔内各种充盈缺损的性质及管壁情况,了解病变的分布、累及的范围,对细小分支内的病变显示较好。多个窗宽窗位的调整,对于肺动脉栓塞的诊断及鉴别诊断起着重要作用[4]。通过对本组病例图像的分析可看出,采用64层螺旋CT诊断PE,具有高的血管显示率及病变检出率;扫描速度快,呼吸伪影少。64层螺旋CT检查,克服了单纯横断面图像的不足,重建层厚可达0.625mm,重建图像清晰,清晰显示肺动脉主干至5～6级肺动脉分支,真正实现了各向同性成像,可以从任意角度对肺动脉进行观察,使得肺动脉内充盈缺损的表现形式更加准确和客观。由于检查时,我们是选择性地从上肢浅静脉注射对比剂,可同时发现胸部及上肢深浅静脉有无栓子、深浅静脉交通支的开放及侧支循环形成情况。可以对肺动脉栓塞患者行肺动脉成形术前风险评估和术后预后作出评判;可以准确地为临床医生提供肺血管是否有局部狭窄或外瘘的影像,替代有创伤性的传统DSA检查[5]。

图1～3 分别为同一病人增强后横断位、冠状位重建及矢状位重建图像，为右肺动脉主干肺动脉栓塞，箭头示病变所在

总之,64层CT检查扫描速度快、安全,诊断准确率高,可以替代有创的血管造影进行PE诊断,在PE的诊断中的应用将越来越广泛。

[1]李忠学,樊树峰,耿才正,等.l6层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2006,12(16):1320～1321.

[2]刘朗,康宁,韩俊凡.16层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].医用放射技术杂志,2005,5:63～64.

[3]于晓坤,李磊.16层螺旋CT对肺栓塞诊断价值的探讨[J].影像诊断与介入放射学杂志,2008,5(17):205～206.

[4]弓静,田建明,萧毅,等.64层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的价值[J].第二军医大学学报,2007,28(6):647～649.

[5]江安红,刘斌,余永强.64层螺旋CT血管造影三维重建在肺栓塞检查中的临床应用[J].中国医学影像技术,2006,10(22):1517～1520.