多普勒组织成像技术检测非ST段抬高心梗1例

周靓妹 银浩强 肖沪生

患者男性, 59岁, 因反复胸闷五日加重10小时入院。入院时伴冷汗, 手足冰冷, 持续不能缓解。查体: 精神萎靡, HR 64次/分, BP 120/80mmHg。EKG示III、avF导联T波倒置, ST压低0.05-0.075mV, 心肌酶谱+TnI测值正常。既往无高血压病, 糖尿病史, 有血脂增高史, 有吸烟史十年余。超声心动图示左房饱满, 主动脉瓣局部增厚伴轻度反流, 左室舒张功能降低, 组织多普勒示后室间隔近心尖部及下壁运动异常: 病变节段的心肌组织达峰时间长于正常节段（图1）; 并于左室壁局部“感兴趣区”进行分析, 可见病变节段室壁运动速度曲线波形低矮, 时相延迟, 与正常节段差异显著（图2）。拟诊为急性冠脉综合征, 急性心肌梗死（非ST段抬高型）。临床反复研讨后决定予以溶栓抗凝治疗, 患者胸痛即缓解; 后复查心肌酶谱+TnI结果: CK-MB76ng/mL, 肌酸激酶991U/L, GOT93U/L, LDH263U/L, 肌钙蛋白TnI8.91ng/mL。冠状动脉造影证实三支病变, 其中左前降支血管狭窄40%, 左回旋支血管狭窄50%-60%, 右冠状动脉血管狭窄75%, 予PTCA并支架植入术。

图1 心尖部三腔观组织多普勒成像图示:箭头所示室间隔近心尖部的运动达峰时间明显长于正常节段

图2 心尖部三腔观组织多普勒成像速度曲线图示:箭头所示室间隔近心尖部室壁速度曲线波形低矮、反相,时相延迟

讨论非ST段抬高型急性心肌梗死是指EKG表现为ST段正常或压低等的非特异性改变, 而血清心肌生物学标志物浓度升高并有动态演变的一类急性心肌梗死[1]。多为慢性渐进性多支冠脉粥样硬化病变, 使心肌具有缺血预适应, 刺激了侧支循环的生成; 故对缺血的敏感度较低, 即使冠脉完全闭塞, 也可能不出现ST段抬高。

组织多普勒是利用组织运动回声的频移信号进行多普勒组织成像的技术。该病例在心电图无法确诊、心肌生物学标志物阴性的条件下, 利用组织多普勒技术, 显示经彩色编码的心肌组织运动情况; 病变节段的达峰时间及室壁运动速度曲线均与正常节段差异显著。根据超声心动图提示结果并结合患者症状, 予以早期治疗, 有效减小了心肌梗死的发展。

组织多普勒速度模式通过心肌运动速度显色以显示室壁运动异常, 结合各室壁节段的运动曲线, 可实时、连续地反映不同时相室壁运动各波群的连续性变化, 能较敏感地反映室壁收缩或舒张性能的减退, 可作为定量分析室壁运动状况的敏感指标之一[2]。

鉴于非ST段抬高型心梗心电图的非特异性表现,利用组织多普勒独特的定性、定量及定位作用, 可帮助临床医师提高对该病种的诊断意识。

1.张全胜, 王志禄, 白亚琴.ST段抬高型与非ST段抬高型急性心肌梗死的比较研究[J]中国危重病急救医学, 2007, 19（11）:697-699

2.张军.多普勒组织成像技术在冠心病诊断中的应用[J]中国超声诊断杂志, 2005, 6（05）: 398-400