普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的疗效观察

李中全

喘息性疾病是指以发热、咳嗽、气促、喘息、发绀、肺部闻及哮鸣音、细湿啰音等为主要临床表现的呼吸系统疾病(毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘)。目前对该类患儿的治疗最有效最快速的方法首选雾化吸入。我院于2008年3月至2010年3月应用普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病34例，收到了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例均为我院儿科患儿，全部符合实用儿科学诊断标准［1］。男39例，女29例，年龄 ＜6个月8例，6个月～1岁29例，1～2岁14例，2～3岁11例，3～7岁6例，其中喘息性支气管炎36例，毛细支气管炎20例，支气管哮喘12例。所有患儿均有咳嗽、喘憋、气急、发热等症状，两肺可闻及哮鸣音及中细湿啰音，胸部X线表现为双肺纹理粗乱及不同程度的肺肿，病程最短者3 d，最长者7 d。全部病例按1∶1随机分为治疗组34例，对照组34例。两组患儿年龄、性别、病情等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组常规综合治疗相同，均给予吸氧、抗感染、止咳平喘、纠酸、强心、利尿、脱水、镇静、对症等治疗，均不用激素。治疗组在综合治疗的基础上给予普米克令舒(0.5 mg/ml，阿斯利康公司生产)和可必特(2.5 ml/支，含异丙托溴胺0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，阿斯利康公司生产)。可必特用法:＜6岁1.25 ml，＞6岁2.5 ml，加0.9%氯化钠注射液3 ml，压缩泵雾化吸入，2 次/d，每次10 ～15 min，5 ～7 d为一疗程。

1.3 疗效判断［2］显效:治疗2 d内喘息、咳嗽减轻，肺部哮鸣音消失;有效:治疗2～5 d喘息，咳嗽好转，肺部哮鸣音消失;无效:治疗5 d后仍咳嗽，喘息及肺部哮鸣音无明显减少。

2 结果

2.1 两组疗效比较 显示治疗组显效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.62，P ＜0.05)见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 两组症状体征消失时间和住院天数比较 显示治疗组喘息症状消失时间和肺部哮鸣音消失时间均短于对照组(P＜0.05)，住院天数也少于对照组(P＜0.05)。两组患儿用药后均未出现明显的不良反应，见表2。

表2 两组症状体征消失时间和住院天数比较(±s，d)

表2 两组症状体征消失时间和住院天数比较(±s，d)

喘息消失时间 肺部哮鸣音消失时间 住院天数治疗组组别 n 34 4.14±0.83 5.62±1.54 8.16±1.7 34 2.96±0.91 4.03±1.33 6.28±1.6对照组

3 讨论

小儿喘息性疾病是小儿常见疾病之一，是一种弥漫性阻塞性肺部疾病，与多种病毒、细菌感染、遗传及过敏等因素有关，病毒感染、运动后、冷空气刺激或接触过原后症状会加重［2］。此类患儿出现的喘息一方面与其解剖特点有关，即婴幼儿气管、支气管比较狭小及周围弹力纤维发育不完善，使其黏膜易受感染及刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌的粘液不易排出而产生哮鸣音，临床上表现为咳嗽、气喘、呼吸困难、胸部等迫感，听诊可闻及明显的喘鸣音［3］。另一方面存在气道的非特异性炎症，具有气道反应性，在多种因素刺激下，气道平滑肌过度收缩，支气管痉挛，导致喘息发作。对喘息性疾病的治疗，除了积极抗病原治疗外，尚需缓解支气管痉挛及消除气道炎性反应，降低气道高反应性。目前吸入糖皮质激素是平喘的一线药物［4］。但糖皮质激素由于潜在副作用，给临床应用带来一定的顾虑。故近年来治疗感染性喘息性疾病时，常将抗菌药物与糖皮质激素联合使用。目前对于喘息患儿的治疗最有效最快速的治疗方法为雾化吸入治疗，雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶，经吸入途径经直接吸至下呼吸道和肺部，因药物水溶性好，肺内沉积率高，与肺组织结合多，在气道粘液中的浓度高，与粘液组织结合多，在气道内滞留时间长，局部抗炎作用强，从而达到治疗目的。由于起效迅速，持续时间较长，疗效好，不良反应少，近年来被广泛应用于临床，在儿童急性呼吸道喘息性疾病治疗中取得较好的疗效［5］。本组使用普米克令舒与可必特联合雾化吸入治疗小儿喘息性疾病34例，结果显示治疗组在喘症状消失时间，肺部哮鸣音消失时间及住院天数等方面明显优于对照组，与文献［6］报道相一致。

普米克令舒属第二代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，有明显的抗炎、抗过敏作用，雾化吸入对缓解哮喘、缩短哮喘及咳嗽持续时间，改善肺功能，降低气道阻力有较显著的效果。有报道［7］，吸入糖皮质激素对急性毛细支气管患儿的反复喘息有预防作用，并可减少以后哮喘的发病率。吸入药物可以较高浓度快速达到靶器官，数分钟就能起效，而且所用药物剂远较全身用药量小，从而减少了激素的不良反应。可必特是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵复方制剂，前者为β2受体激动剂，其作用主要是兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，减少肥大细胞和嗜酸粒细胞脱颗粒，阻止炎性介质释放，降低微血管通透性，增强上皮细胞的纤毛运动功能，松驰气道平滑机，从而缓解喘息症状。后者是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，能选择性地抑制迷走神经，释放的乙酰胆碱与气管平滑肌上的毒蕈碱受体(M受体)的相互作用而抑制迷走神经的反射，减少肺内活性物质的释放，从而使管道平滑肌松驰，发挥解痉作用。沙丁胺醇与异丙托溴胺合用具有相互协同作用，叠加作用于肺部和M受体和β2受体，能产生最佳效果的支气管舒张作用，缓解喘息症状［8］。

总之，普米克令舒与可必特联合应用后治疗小儿喘息性疾病，可以达到扩张气道平滑肌，促进痰液排出，缩短病程的目的，同时该疗法给药途径方便，安全有效，是目前治疗小儿喘息性疾病的一种首选方法。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1172.

［2］ 真岩波，朱清宁.胃食道返流性疾病合并支气管哮喘17例临床分析.中国综合临床，2003，19(2):146-147.

［3］ 李贵荣，吴绪彬，陈琅.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病36例观察.福建医药杂志，2007，29(2):139-140.

［4］ 卞如濂.吸入型糖皮质激素的药理学特征.中国实用儿科杂志，2000，15(6):440-441.

［5］ 俞善昌，盛锦云，陈育智.复方异丙托溴胺雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用.临床儿科杂志，2008，26(3):25-260.

［6］ 胡瑞兰，陈敬华.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的疗效观察.中国现代医生，2009，47(24):129-130.

［7］ 朱贤斌，王云，司晨鸿.硫酸镁联合可必特原液吸入治疗小儿喘息性疾病45例疗效观察.哈尔滨医药，2006，26(6):19-20.

［8］ 闫斌，孙涛.普米克令舒联合博利康尼压缩雾化吸入治疗小儿喘息性疾病34例临床观察.延安大学学报(医学科学报)，2006，4(1):35-36.