背景音乐在结肠镜检查中的作用

王 军 岳巧艳 袁 捷* 姚 健

（1.金湖人民医院，江苏 金湖 211600；2. 南京医科大学附属南京第一医院消化科，江苏 南京 210005）

结肠镜检查是下消化道疾病重要的诊疗手段，已广泛应用于许多基层医院。但结肠镜作为一种侵入性的检查，会通过牵拉、充气刺激肠道而引起患者的不适或疼痛，并进一步造成患者焦虑、紧张甚至恐惧的情绪。而这种不良情绪又会诱导肠腔的痉挛，增加结肠镜检查的难度。

一般认为音乐对于放松心情、缓解不良情绪和减轻恐惧心理具有明确的作用。那么，音乐是否能够在结肠镜检查中影响患者心理和肠道生理，从而减轻患者痛苦并降低操作难度？

我院消化内科从2006年开始在结肠镜检查的同时播放背景音乐，并采用随机对照的方法研究背景音乐对患者耐受性及结肠镜检查操作难度的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年1月～2008年12月三年来在我院消化内科接受结肠镜检查的患者共1180人次，每周开放周三下午和周五下午两个结肠镜检查工作日，每周三下午使用背景音乐而每周五下午不使用背景音乐。以顺序预约的方式将所有患者随机分配在两个工作日中，其中周三下午共进行肠镜检查612例，剔除因肠道占位或肠道准备差导致的不能完成肠镜检查18例，剩余594例构成背景音乐组；周五下午共进行肠镜检查568例，剔除因肠道占位或肠道准备差导致的不能完成肠镜检查12例，剩余556例构成对照组。背景音乐组共594例，其中男315例，女279例，年龄17～84岁；对照组共556例，其中男299例，女257例，年龄19～87岁。

1.2 方法

肠腔清洁方法为甘露醇口服洗肠法。具体方法为：在患者检查前1 d进无渣

饮食，晚餐时进半流食；于检查当日晨缓慢口服20%甘露醇250 mL（50 g），然后于30 min内饮入等渗葡萄糖盐水或白开水1000 mL，一般于服药0.5 h后开始排便，1 h～3 h内排便2～5次，即可排空肠道。结肠镜设备为OLYMPUS CF V70电子结肠镜。结肠镜采用双人操作法，由同一名消化内科副主任医师和同一名消化内镜室护士在同一台设备上进行全部的结肠镜检查。选择舒缓的背景音乐以及适当的播放音量。

1.3 观察指标

患者的耐受性分级、到达回盲部时间和检查成功率。对患者的耐受性进行判断并分级[1]，其标准为：①容易耐受：即未诉特殊不适感觉或稍感便意，检查顺利完成；②可以耐受：即诉腹痛、腹胀但可忍受，检查顺利完成；③较难耐受：即腹胀、腹痛，患者呻吟不止，检查勉强完成；④不能耐受：即患者腹胀、腹痛明显，大声呻吟，辗转不安，不能完成检查。到达回盲部时间是指从结肠镜前端进入直肠壶腹部开始计时、到达回盲部后停止计时其间记录所得的时间。计时以内镜主机自带时间为准。判断到达回盲部以见到以下结构或现象中任意两项为准：回盲瓣、阑尾开口、肠管盲端V、Y形皱襞。

1.4 统计学方法

计数资料采用四格表资料的χ2检验和行×列表的χ2检验，计量资料采用两样本分组资料的t检验。

2 结果

背景音乐组患者中因不能耐受肠镜而中断检查的21例，肠镜检查成功率为96.46%；对照组因不能耐受肠镜而中断检查的43例，肠镜检查成功率为92.27%；背景音乐组肠镜检查成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.005）（见表1）。

表1 背景音乐组与对照组的肠镜检查成功率比较

背景音乐组患者对于结肠镜检查的的耐受性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表2 背景音乐组与对照组的肠镜耐受性比较

背景音乐组检查成功的573例患者从开始进镜至到达回盲部平均用时（10.52±9.83）min，对照组检查成功的513例患者从开始进镜至到达回盲部平均用时（11.81±10.26）min；背景音乐组的肠镜检查平均插镜时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多数患者认为结肠镜检查是一种让人尴尬、不舒适和疼痛的侵入性检查，加上疾病本身的症状和对检查结果的担心，检查过程中可引起腹痛、腹胀甚至出血、肠穿孔等并发症，常常使患者产生焦虑心理及较强的生理和心理应激反应，而成为影响耐受力的主要因素，导致痛觉敏感；另外，肠道受刺激时放射性痉挛、肠道及肠系膜受到牵拉、充气对肠管的急性扩张等原因，可使患者感到腹部胀痛不适，敏感者疼痛难忍，心率、血压增高，难以配合医生的检查，增加进镜的难度，容易导致镜检的失败。

背景音乐通过音乐的节奏、旋律和声音调节人的情绪。现代音乐心理学的研究解释了音乐对人的精神心理状态的各种作用，为音乐治疗提供了科学的理论基础[2]，使得其在临床上的应用愈来愈广泛。音乐究其实质是一种由一连串不同性质的谐振组合而产生的特殊的物理能，穿入人体后使体内固有的振动频率（心率、心律、呼吸、血压、脉搏等）和生理结构（人体组织细胞）发生和谐的共振；人体内的各种性质的律动会产生一种音乐上所谓的“共鸣”，故能极大地激发人体内储存的潜能，产生一种类似细胞按摩的作用，使其产生兴奋和抑制，其兴奋刺激听觉中枢对疼痛有抑制作用，同时可提高垂体脑啡肽的浓度，达到镇痛的目的；人们在倾听过去接触过比较喜欢的乐曲时可引起患者对过去愉快事务的联想，引起安慰、欢快的心情，从而引起相应的生理反应，造成良性的生理心理循环；此外音乐能影响大脑神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，使血压下降，呼吸心率减缓等[3]。目前有多项研究均证明手术中加入背景音乐可以使病人的心率、血压下降，减少不良事件的发生[4-5]。

背景音乐应用于结肠镜检查中，除了分散患者的注意力外，还可利用其对情绪的影响，缓解病人对结肠镜检查的焦虑心理，稳定病人的生命体征，减轻肠道痉挛。医生得到患者的配合后可以顺利地进行检查操作，减轻病人痛苦的同时增加检查的成功率。此外，音乐应用于临床中，使患者感受到一种人文关怀和被服务的感觉，提高了患者的满意度，使整个医疗过程自然融洽。从本研究的结果看，背景音乐可以提高肠镜检查成功率，改善患者对肠镜的耐受程度，并能缩短肠镜的检查时间。

可见，背景音乐在结肠镜检查中发挥着积极的作用。其可以明显减轻患者的痛苦，提高患者的耐受性，缩短结肠镜检查时间，提高检查成功率。且其运行所需的投入资金不高，无使用风险和伦理问题，所以有很好的可行性。但目前背景音乐在结肠镜检查中的应用尚未得到普及，主要是重视程度不足。随着医疗过程中服务理念的日益深入，在医患关系日趋紧张的今天，此项低成本高成效的医疗手段值得大力推广。

[1]周殿元,徐福星.纤维结肠镜临床应用[J].上海:上海科学技术出版社,1985:56-57.

[2]卓大宏.让音乐给你健康[J].家庭医生,1996,146(6):4.

[3]姜 力,韦莉萍.音乐治疗与临床的研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(9):809-811.

[4]王玉华,李俊霞,赵艳青.手术室应用背景音乐对病人生理与焦虑状态的影响[J].泰山医学院学报,2007,28(8):655-657.

[5]李 琼,张 俊.应用背景音乐消除手术患者入室后焦虑情绪的探讨[J].临床医药实践杂志,2006,15(6):465.