冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者QTc离散度的影响

刘 涛 张学锋

（淮安市第一人民医院心内科，江苏 淮安 223002）

QTc离散度（QTcd）是反映心肌复极不均一性和电不稳定性的一个重要指标，由Camptell等1985年提出。有学者报道QTcd与心肌缺血和冠脉狭窄程度有关，其与患者预后明显相关［1］。笔埏结合自身的工作实践，回顾性分析30例急性心肌梗死（AMI）患者行PCI治疗前后心电图，探讨PCI治疗对AMI患者QTcd的影响及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选择我院2005年1月～2008年10月成功进行PCI治疗的AMI患者30例，男18例，女12例，平均年龄（60±8）岁。其中前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死13例，合并高血压22例，糖尿病12例，高脂血症8例。心电图为窦律，排除房颤、病窦、甲亢、预激综合症、束支阻滞及电解质紊乱等对QTcd测量结果的影响。对照组为临床确诊的AMI患者未行PCI治疗。

1.2 研究方法

30例患者均成功地进行单支或多支PTCA及放置药物涂层支架（Partner支架）治疗。单支支架19例，多支支架11例，术后残余狭窄≤20%，24 h无并发症，术前术后均常规使用小剂量阿司匹林、抗血小板药物、硝酸脂类等，排除干扰QTcd的基础因素如电解质紊乱、口服Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物。PCI组手术前与手术后24 h、对照组于入院时及入院24 h分别同步记录12导联心电图（纸速为25 mm/s），由专人测量每一导联的QT间期（QRS波起点到T波终点，若有U波，则至T波和U波的最凹处），测量者对患者的临床资料是全盲，每例可测量的导联在8个以上，同一导联连续测量3个RR间期和QT间期，取其均值。QT间期计量单位为ms，QT离散度(QTd)定义为QT最大值(QTmax)与QT最小值（QTmin）之差，为排除心率影响，QTc用Bazzet’s公式QTc=QT/RR1/2计算。

1.3 统计学处理

2 结果

将PCI组与对照组进行对比分析，两组一般资料无明显差别，包括年龄、性别、心功能状态。PCI组治疗前后比较P＜0.01，对照组治疗前后比较P＞0.05；与对照组比较，治疗前P＞0.05，治疗后P＜0.01（表1）。

表1 PCI组与对照组治疗前后24 hQTcd 〔（±s)，ms〕

表1 PCI组与对照组治疗前后24 hQTcd 〔（±s)，ms〕

注：对照组比较，△P＜0.01，△△P＞0.05。

组别 治疗前 治疗后PCI组 63.25±7.25△△ 42.75±6.15△对照组 63.45±7.15 61.15±6.15

3 讨论

QTcd是反映心室复极不同步及电不稳定性的指标，当心肌损伤或病变后QTcd增大［2］。引起QTcd增大的因素是冠脉狭窄的程度，且不受年龄、性别、导联的影响［3］。其原因是心肌缺血时，钾离子泵的功能受抑制，动作电位3相K+外流受阻，3相复极时程延长，不应期延长，造成缺血区与周围正常心肌细胞的不应期离散度加大，加上缺血边缘区传导速度减慢，造成QTcd增大［4］。当急性心肌缺血时，缺血区与非缺血区的各项复极时程明显不同，使心室复极的不同步性增加，这是造成心肌缺血后心室易损期延长，从而容易诱发室颤的一个重要机制［5］。AMI患者由于心肌缺血与坏死使心肌细胞之间产生电不均一性，心肌复极不一致，故使QTcd延长。本文资料中，PCI组治疗前后QTcd明显改善，其机制可能是PCI治疗使AMI患者阻塞或狭笮的冠脉再通，缺血心肌再灌注，恢复了心肌复极的均一性，使QTcd缩短，减少心源性猝死及恶性心律失常的发生，从而改善预后。

成功PCI治疗能有效改善缺血心肌再灌注，从而改善心肌缺血，使心肌细胞复极趋于一致，显著降低QTcd与心肌电不稳定性，降低恶性心律失常发生率，改善患者临床预后。故QTcd是否改善可作为观察AMI患者治疗效果及判断预后的一个重要指标。

[1]卢光增,王淑兰.急性心肌梗死QTC间期延长及其预后意义[J].心电学杂志,2005(3):147-148.

[2]Stiecle U,Gianuitsis E,Sheihzadeh A,et al.Relative between QT dispersion and the extent myocardial isohmia in patients with threevessel cornary artery disease[J].Am J Cardiol,1998,85:564.

[3]邓汉华,盛利华.QT离散度诊断冠心病心肌缺血的价值[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2002,16(4):279.

[4]张群林,葛永贵.QT离散度在冠心病患者运动试验中的意义[J].中华心血管杂志,1998,26:198-199.

[5]曹艳杰.缺血心肌复极离散及迷走神经的保护作用[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2002,16:202-204.