妊高症性心力衰竭患者血浆脑钠肽的检测及临床意义

杨曼春

妊高症性心力衰竭是妊娠高血压综合征严重的并发症，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。目前通用诊断标准为[1]：孕前无心脏病及高血压病史，妊娠晚期才出现高血压和左心衰竭；在重度妊高症基础上，特别是合并贫血、低蛋白血症时，出现明显水肿或体重增加过快，在妊娠晚期、分娩时或产后10 d内发生以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。目前临床上其对诊断及严重度进行判断的实验室指标尚少，借鉴目前慢性心力衰竭患者中应用脑钠肽水平进行诊断及病情严重程度评估经验，笔者检测妊高症性心力衰竭患者血浆中的脑钠肽水平，并设立对照进行比较，为妊高症性心力衰竭的诊断及其严重程度的临床判断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 39例均为符合妊娠高血压性心力衰竭的诊断标准2006～2009年在笔者所在医院住院患者，平均年龄（26.3±2.9）岁。其中初产妇28例，经产妇11例；单胎34例，双胎5例；孕周平均（37.1±1.5）周。所有心力衰竭患者均为重度妊娠高血压综合征，血压平均值为160/106mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。心力衰竭严重程度根据NYHA标准分级，其中心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ10例。另选40例同期有妊高症病史但无心力衰竭的妊娠患者作为对照组。

1.2 检测方法 入选对象均在心衰控制前清晨空腹条件下抽取肘静脉血，加入乙二胺四乙酸抗凝试管中，离心15 min，取血浆，采用化学发光法测定脑钠肽水平。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行处理，各数据先求出均值±标准差（±s），各组间对比用方差分析，两组间比较用t检验。

2 结 果

妊高症性心力衰竭组血浆脑钠肽水平明显高于对照组，且心功能越差，血浆脑钠肽水平越高，见表1。

表1 各组患者血浆脑钠肽水平比较（±s）

表1 各组患者血浆脑钠肽水平比较（±s）

与对照组相比较，*P<0.05；与心功能Ⅱ级相比较，▲P<0.05；与心功能Ⅲ级相比较，△P＜0.05

组别 n BNP（pg/mL）对照组 40 37.4±11.3心衰组 39Ⅱ级 8 355.6±28.7*Ⅲ级 21 487.2±38.6*▲Ⅳ级 10 661.4±22.3*▲△

3 讨 论

妊高症性心力衰竭常由重度妊高症发展而来，妊娠性心力衰竭主要病理基础是全身小动脉痉挛，心肌供血不足，使左心室负荷增加，从而使左心室舒张末期压力增高；同时伴有贫血、低蛋白血症、血液稀释、血浆胶体渗透压降低；冠状动脉痉挛，使心肌缺血，心肌间质水肿，严重者可使心肌变性。左心室收缩力下降，形成心脏排出量降低和外周血管阻力增高，并发急性左心衰竭[2]。与其它病因导致的慢性充血性心力衰竭相比，此类心衰患者病程短，心肌组织在神经内分泌因素导致的心脏重构上相对较轻，但发生心力衰竭特别是急性左心衰竭时，心室负荷尤其是左心前后负荷明显增加，理论上能够引起血浆BNP分泌增加，因此，借鉴目前慢性心力衰竭患者中应用脑钠肽水平进行诊断及病情严重程度评估经验，笔者检测妊高症性心力衰竭类患者血浆中的脑钠肽水平，为妊高症性心力衰竭的诊断及其严重程度的临床判断提供依据。

脑钠肽（BNP）是由17个氨基酸组成的多肽，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，是反映左心室功能的敏感指标[3]。其最早由日本学者从猪脑组织中提取出来而得名，随后发现，在人类的心脏组织中BNP浓度远高于脑组织。右心房的BNP浓度最高，右心房的浓度约为左心房的3倍，心室内BNP浓度约为心房的1%～2%，心房储存的BNP远高于心室，但分泌的量却很少，致使外周血中60%的BNP是由心室分泌的。正常人群血浆BNP浓度很低，其合成分泌受心室容量负荷和室壁张力的影响，故血BNP水平可直接反映心室功能。呼吸困难研究将BNP=100 pg/ml水平作为诊断值，<100 pg/ml有助于排除心力衰竭，敏感性达90%，BNP浓度>400 ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90%。BNP浓度在100～400 ng/L还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。另外，肺源性的右心衰时BNP也会升高，要注意鉴别[4]。

本文结果显示，妊高症性心衰患者血浆BNP水平明显高于无心力衰竭的妊高症患者，且随着心功能恶化，BNP水平越高。因此，与其它病因导致的心力衰竭类比，血浆BNP水平可作为诊断妊高症性心衰及评价病情严重程度的有效依据。但因本组样本量较小，具体诊断值是否以目前通用100 pg/ml为指标还需要大样本研究验证。

[1]董 岳.妊高征性心脏病的诊断和防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7):393－394.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.414－415.

[3]赵雪燕，杨跃进，张 健，等.B型钠尿肽在诊断左心衰竭中的价值[J].中华医学杂志，2006，86(17):1165.

[4]张 栋，庞宝森，吴雅峰，等.心功能综合指数与脑钠肽对诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭的作用[J].中华急诊医学杂志，2007，16(3):246.