医院全成本核算的问题与探讨

吉林市中心医院 付英华

医院全成本核算的问题与探讨

吉林市中心医院 付英华

医疗市场竞争越来越激烈，医院都在试行成本核算来降低医院的运营成本。由于种种原因，现在医院的全成本核算不是很成熟，存在着不少问题。因此，建立科学规范的经济核算体系已成为医院深化改革的当务之急。如何保持医院可持续发展，提高医院的社会效益和经济效益，只有实施全成本核算。

全成本核算 医院管理 深化改革

医疗市场的激烈竞争，使医药卫生体制改革成为当前医院管理工作的重点和难点。在政府的补贴和收入严重不足的情况下。医药分家后以药养医的现状将要被打破。以及新医改政策的陆续实施，都是我们面临和必须接受的。长期以来，医院经济管理缺乏严格的内部核算，医院自身人员经费年年攀升，新技术新设备的引进使用，住院条件就诊环境的不断改善，使得医疗服务成本急剧增加。医院为了生存和发展，这就需要医院建立一套行之有效的经营管理体制。运用科学的管理方法，充分发挥成本核算、成本控制和成本管理的作用。医院要在重视社会效益的同时也要兼顾经济效益，促使医院的管理人员认识到加强内部管理的重要性及迫切性。医院只有不断创新，提供新的服务，控制收支才能在市场上站稳脚根并不断发展。

全成本核算作为企业经济管理的一种手段，如果成功的运用在医疗服务与医院管理中，是医院管理者所面临的任务和课题。医院不同于企业，它具有一定的复杂性和特殊性，不能完全按照企业成本核算办法进行医院的成本核算工作。

一、全成本核算过程中存在的问题

1.1 对成本核算认识不足

首先，医院很多管理者缺乏现代经营意识和成本意识，普遍存在着重医疗、轻理财、重收入、轻支持、重投入、轻效益等问题，经营管理观念不能适应市场竞争需要。医疗设备盲目购进，而忽视回收成本难、使用率低等，医疗资源浪费严重，医院维持成本急剧增长。更有人认为科室收支核算就是成本核算，认为成本核算的目的就是为了绩效分配，把成本核算当成绩效分配手段，造成开大处方、滥检查及“乱收费”等不良现象的发生，不仅加重病人经济的负担，而且严重影响医院声誉。其次，在医院内部，不少人认为成本核算是财务部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强，工作量大，涉及成本核算对象的确定、核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等各项工作，仅靠财务部门或某一成本核算科室无法单独完成。

1.2 制度上不完善

医院全成本核算，不是简单静态的对成本进行核算，而是从不同角度对各种成本进行全方位考察，施行全过程控制。并且分别站在医院和科室的角度，分析哪些是可控成本，哪些是不可控成本，把单位成本分摊到所相应的对象上。《医院会计制度》上的部分内容也不符合全成本核算的要求。目前，医院的成本核算基本上是事后控制，不是事前控制。即使是事后控制，很多数据没有纳入全成本核算范围，并且现在的成本核算只是局限于有业务收入的科室。没有业务收入的机关职能科室，游离在成本核算管理之外，浪费现象严重。

1.3 全成本核算的基准难以确定

大多数医院在全成本核算的实际运行当中，如何科学合理的分摊行政部门、后勤部门的管理成本，是一个较难解决的问题，管理成本的分摊方法虽然较多，但是没有一种既准确又具有可操作性的分摊方法，最典型的是水、电费，很多医院没有做到各科室分设水、电表，这就决定了水电费只能在全院性进行分摊。但按照什么基准分摊，这就是一个最关键的问题。另外，全成本核算中，是将收入分为直接收入和间接收入，直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的治疗费、床位费、护理费。间接收入是医技科室为临床病人提供各项检查收入，由于医疗服务不可能有一个科室单独完成，势必会出现最终分成问题。

二、全成本核算的探讨

2.1.增强全员全成本核算意识、坚持全员参与的原则

实行全成本核算，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算和管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费。只有明确全成本核算的目的、意义、概念、内容等才能充分开展全成本核算工作，从而提高医院的社会效益和经济效益、增强医院在市场经济下的竞争能力。

2.2 健全组织机构、完善成本核算管理体系

医院领导应高度重视全成本核算工作，成立由领导领先的全成本核算小组，具体负责全院总成本。并对各项费用进行收集整理和划分，同时具体监督二级成本核算中心的工作，各科室成立二级成本核算中心，负责各科室的全成本核算工作。同时，要根据医院的实际情况，明确医院成本管理体系和规范，执行完全成本法，实行权责发生制。另外，还要建立科学的的绩效考核指标体系，除考虑结余外，还要结合各项指标数记忆有关的分配原则发放奖金。体现节奖超罚，多劳多得的原则，以调动各科室的积极性，防止其片面追求短期效益。

2.3 建立全成本核算制度

医院在建立全成本核算和统一机构的同时，还要建立和完善医院的成本核算制度。房屋设备折旧、材料水电消耗、药品试剂的使用和人员工资、奖金等以及组织管理、考核奖惩等一系列制度。同时，在具体成本核算中，一定要明确科室的收入和支出范围，要划分计入成本和不计入成本的界限，只有严格按照费用分类进行核算，并做好各环节成本的控制，为科室制定合理的消耗定额，才能降低医疗成本。

总之，医院实行全成本核算是适应社会对医院医疗成本核算的需要，同时也是医院自身发展的需要。医院开展全成本核算就是通过成本分析来达到成本控制，降低医院运营成本和医疗服务成本。将医院经营的重点放到为患者提供优质服务和合理的医疗收费上，把患者的需求和利益作为工作的出发点。在一定程度上缓解病人“看病难、看病贵”的难题。使病人获得最大的利益，医院才能创造更多的社会效益和经济效益，逐步符合新医改方案中对医院经营的要求。

（责任编辑：董晓磊）

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