对医院内部会计控制理论及实践的研究

云南省红河州第四人民医院 李雪梅

根据医院财务资金流动和资产特点。首先，从医院的货币资金流动上看，对医院内部进行会计控制的关键在于通过科学合理的控制机制设计对医院的货币资金的流入和货币资金的支出进行控制。其次，为了保证医院固定资产安全，对固定资产的控制设计也相当重要。最后，由于现阶段我国的大多医院都在进行基础建设扩建，这样对工程项目进行会计控制也比较重要。下面我们就上述控制理论结合医院财务实践进行探讨研究。

一、资金的流入控制

医院的资金流入最主要的是门诊和急诊的诊断收费以及住院收费。从实践来看，由于涉及到医院内部众多的科室，财务部门对资金流入控制主要集中在对门、急诊的费用收取和住院费用收取上。具体方法步骤如下：（一）对门、急诊收费和住院费用实行一日清单制。一般医院的门、急诊收费是医院的最主要的经济来源。对门、急诊实行一日清单制，既可以保证医院在收入上每天都进行清算不会出现收入误差，同时将患者的当日费用列单清算给患者看，让患者心里明白自己得到了那些医疗服务，该支出多少费用，进行一一核对，可以避免医患纠纷的发生。（二）医院的门、急诊、住院现金收入当日进行核算，当日上缴银行。由于医院的现金流动比较多，为了保证医院现金安全，医院要加强对现金的控制管理。对当日的收入实行银行上门收缴，医院监盘控制的方式，做到对现金控制的当日结算。

二、货币资金的支出控制

医院的货币资金的支出要严格按照预算审批来执行。根据资金的流动，对资金的使用要经过申请——审批——复核——支付这四个程序来进行。通过严控货币资金的流出，减少医院不必要的支出，保证医院资金有计划、有目的、合理地使用，控制不合理资金的流出。下面简单介绍下资金流动的四个程序。

1．支付申请。各个科室的收入统一由医院财务部门收取，医院的支出就必须经过申请领用。要按照医院的规定进行。在申请书上，要详细陈述资金的用途、额度和使用时间。

2．支付审批。医院财务部门在进行审批时首先要对原始凭证进行审核。审核凭证开出时间和金额是否满足条件。同时审核支付申请是否得到医院主管部门领导的同意。在实践中，一般首先要经过科室领导的同意并且签名盖章，报送主管科室批示，对相对金额比较大的审批还要经过医院主管院长的同意，院长在作出批示后再交由医院财务部门处理。这样的逐级审批程序虽然在时效上存在一定的滞后问题，但是由于经过多级审核保证了医院资金流出的安全，防止医院资金流失。

3．支付复核。医院的财务部门在做支付复核时，要全面考虑支付范围、权限、程序的正确性。对相关手续和金额要认真复核，确保资金的正确使用。

4．支付办理。经过了以上三个程序以后，最后出纳人员按照审核单据办理支付手续，同时还要关注资金的支付是不是严格按照审批意见和规定的程序执行的。

三、对医院固定资产的控制

医院固定资产主要是医院的医疗设备仪器，对医院固定资产进行控制要在设备仪器的购买、运输、日常维护等方面进行。要在主管院长的领导下，将各职能部门与使用单位组成管理体系，明确职责、制定控制制度，防止医院固定资产的流失。

首先，编制预算，统筹安排，合理利用。医院各科室要增添设备时，要做预算申请。医院根据医院的实际情况组织专家进行讨论验证，讨论有没有必要购置该设备，购置了该设备对医院的用处有多大等，要最大限度减少盲目的资产添置。医院要统筹安排医院资源，要做到资源的共享，合理利用医院已有资源，达到最大的经济效益。

其次，购置了固定资产以后，在会计处理上要正确计价和确定固定资产计提折旧方法。固定资产折旧方法一旦确定就不得随意更改。同时要对在购置固定资产过程中支付的买价、运输费、安装成本、缴纳的税金等都进行正确的会计处理。对自建的固定资产要严格按照实际建设费用入账。

最后，在对固定资产进行清查盘点时，对固定资产的盘盈、盘亏、调拨、报废等情况要进行审核，查明原因，及时向医院主管部门进行汇报。保证医院固定资产的安全。

四、工程项目控制

随着我国医疗事业的进步，原来的医院基础建设已经不能满足医院服务质量的要求。为了改善医疗环境，大多的医院都进行了基础建设工程施工。由于一般的基础建设工程项目资金使用规模都比较大，这样对工程项目进行会计控制，在保护国家财产安全方面的作用就更加大了。针对医院工程项目的特点，要做好医院的工程项目控制管理有以下几个控制内容。

一是决策控制。根据管理会计的相关内容，单位财务部门应该参与到医院工程项目的各个环节中来，做好项目预算为领导决策提供有用信息，并且要参与项目建议书的编写和对项目进行可行性论证的决策全过程，从财务观点出发出具书面意见。

二是预算控制。审查预算编制的合法性、时效性、使用范围以及是否完整、准确，并且核算费用是否公允，是否符合国家的既定标准。

三是合同控制。医院内部会计人员要参与到项目合同的签订过程中去，要审核合同资金、支付条件、结算方式、支付时间等。并对合同项目进行会计备案处理。

四是付款控制。医院对项目工程款项要实行专款专用制度。工程进度款要严格按照合同书上工程进度和支付时间进行支付，在支付工程款项是要确定工程是否达到预定的进度。

五是决算控制。医院财务部门要对工程进行决算控制。要审核工程竣工情况，按照实际情况支付工程结算款项。

强化医院内部会计控制，是医院管理实现规范化、系统化、科学化的重要组成部分。医院要做好货币资金的收入和支出控制，加强对医院固定资产、工程建设资金的控制管理。确保医院资产的安全，实现医院的可持续发展。

[1]张艳萍.对医院会计控制的思考:合作经济与科技,2010年5月

[2]杜志农 魏红.医疗卫生机构内部控制制度建设之我见:中华现代医院管理杂志,2004;2

[3]石莉.论医院内部会计控制存在的问题及对策:职业技术,2008年9月

[4]张靖.综合性医院内部会计控制理论及实践:财会通讯,2007年10月