红细胞参数及血清FA 、VitB12、TP 、TBIL 、LDH联合检测在鉴别MA和RA中的意义

钱 超,王冠宇,王媛媛

(解放军第454医院 检验科,江苏 南京210002)

巨幼细胞性贫血(MA)和难治性贫血(RA)都可表现为大细胞性贫血。MA是以叶酸和(或)维生素B12缺乏引起细胞内脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍及DNA复制速度减缓,导致胞核与胞质的发育及成熟不同步,从而引起细胞的巨幼变。RA患者细胞的巨幼样变是因为造血干细胞病变而引起,属于其病态造血的一种常见类型[1]。两者在临床、实验室检查和细胞形态学上有诸多相似之处,容易误诊。检测42例MA患者和19例RA患者的红细胞参数以及血清 FA、VitB12、TP、TBIL、LDH 水平,并对实验数据进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年7月至2008年7月在本院就诊的门诊及住院的MA 42例RA19例患者,诊断符合血液病诊断及疗效标准[2]。MA患者中男13例,女29例,年龄16-85岁,其中60岁以上27人。RA患者中男12例,女7例,年龄28-63岁。

1.2 方法 红细胞参数用COULTER Hmx全自动血液细胞分析仪检测。血清FA、VitB12用微粒子发光方法在ACCESS全自动化学发光免疫分析仪测定。参考值:叶酸 5.2-8.5 ng/ml;VitB12:180-914 pg/ml。血清TP、TBIL、LDH用比色法在日立 7180全自动生化分析仪测定。参考值:TP:60-80 g/L,TBIL:2-20 μmol/L,LDH,110-240U/L。

1.3 统计学处理 两样本均数的比较采用 t检验,阳性率的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MA与RA患者红细胞参数的比较 红细胞参数MCV、MCH、MCHC和 RDW检测结果见表 1。MA患者红细胞MCV及MCH明显高于MDS-RA患者,P＜0.05;而两者MCHC、RDW测定值无明显差异,P＞0.05。MA患者MCV＞100 fl的阳性率达100%,明显高于RA的阳性率42.1%,经卡方检验X2=29.6,P＜0.01。MA的MCH的阳性率也高于RA,χ2=25.2,P＜0.01。

表1 MA与RA患者红细胞参数的比较

2.2 血清FA、VitB12检测结果 MA患者、RA患者FA、VitB12检测值见表2。统计分析表明RA患者的FA 、VitB12均明显高于MA患者,P＜0.05。42例MA患者均有FA和(或)VitB12缺乏,其中10例叶酸缺乏,26例维生素B12缺乏,6例患者FA、VitB12联合缺乏。

2.3 血清TP、TBIL、LDH 检测结果

MA患者及RA患者的TP、TBIL及LDH检测值见表3。MA患者的 TP明显低于MDS-RA患者,TBIL和LDH明显高于MA患者 (P＜0.05,P＜0.01)。MA患者TBIL最高者63.7μmol/L,LDH最高者达到2 245U/L。MA患者TP的阳性率高于RA患者,经卡方检验,χ2=9.1,P＜0.01;LDH阳性率明显高于MDS-RA患者,χ2=35.8,P＜0.01;TBIL阳性率明显高于MDS-RA患者,χ2=5.5,P＜0.05。

表3 MA、MDS-RA患者 TBIL、TP、LDH检测结果

3 讨论

MA和RA都可表现为大细胞性贫血,但两者的病因不同。前者缺乏FA和(或)VitB12引起;后者为造血干细胞间变引起。两者都可见外周血一、二系或全血细胞减少[1]。本文检测显示,MA红细胞MCV和MCH明显高于RA,而两者MCHC和 RDW则无明显差异。红细胞参数中MCV和MCH在诊断MA上的重要价值。MA是营养性贫血,属于单纯性大细胞性贫血,其大细胞阳性率达到100%。尽管部分MDS的病态造血会表现为细胞的巨幼样变,仅是众多病态造血类型中的一种,其病态造血可不表现为红系的巨幼样变,或者红系巨幼样变的程度相对较轻。RA的阳性率明显低于MA,仅为42.1%。

本文42例MA中10例FA缺乏,26例VitB12缺乏,FA和VitB12联合缺乏者仅6例。MDS血清中FA和VitB12水平显著高于MA患者,且与MDS的病情发展变化有关[3]。RA属于MDS中的一种疾病,本研究显示RA患者中的FA和VitB12均明显高于MA,P＜0.05。由于RA的细胞的巨幼变是骨髓干细胞病变引起的病态造血,而不是因为缺乏FA和VitB12引起的。

本组MA患者中以老年人居多,60岁以上有27人。病史多有胃肠道疾病。与FA和(或)VitB12吸收减少,起营养性贫血,所以治疗原发病在MA的治疗中占重要地位。本组MA患者TP明显低于RA患者,正是由于胃肠道疾病导致长期营养不良引起。MA骨髓中的主要病理生理改变为无效性红细胞、粒细胞和血小板生成,巨幼细胞和大型红细胞的生存期均较正常为短,易形成髓内溶血,从而导致血清胆红素、乳酸脱氢酶增高[4、5]。You JY对一组MA患者研究显示其LDH和TBIL明显高于正常[6]。本文研究表明部分RA中LDH和TBIL水平高于正常,但明显低于MA患者,且其阳性率也明显低于MA患者,说明MA患者的髓内溶血效应要高于RA患者。

[1]邵宗鸿,施 均,陈桂彬,等.白血病前期患者临床及实脸室特征的研究[J].中华血液学杂志,2000,21(4):182.

[2]张之南,沈 悌,主编.血液病诊断及疗效标准[M].第 2版.北京:科技出版社,1998:20-23.

[3]樊润梅,李殿清.骨髓增生异常综合征患者血清中叶酸、维生素B12浓度测定的临床意义[J].山西医科大学学报,2000,31(2):140.

[4]Van LF,Marchand A,Galen RS.Diagnosis of hemolytic disease by electrophoresis of erythrocyte lactate dehydrogenase isoenzymes on cellulose acetate or Agarose[J].Clin Chem,1981,27(8):1453.

[5]丁永敏,周五琼.五项生化指标在巨幼细胞性贫血和骨髓增生异常综合征的鉴别价值[J].浙江临床医学,2008,10(4):494.

[6]You JY,ChenCC,Lin EK,etal.The characteristics of megaloblastic anemia associated with thalassemia[J],Haematologica,2002,87(5):550.