卫勤分队集训应激水平测定及胸腺五肽的干预作用

迟 强 许 鹏 卢 山 栾中山 杨 志 徐珺洋

沈阳军区406医院215临床部（116041）

今年上半年，沈阳军区406医院215临床部卫勤分队集训时，按照上级要求进行了封闭式训练，训练强度明显增大，训练时间明显增长。训练至2个星期时，部分队员出现爱哭、心烦、腹泻的现象。为此，我们参照相关文献，采集了卫勤分队成员的尿液，采用症状自评量表SCL-90进行了问卷调查，并应用自制的胸腺五肽鼻喷剂（20mg/mL）进行药物干预，测定用药前后的17-KS、17-OHCS水平，以考察胸腺五肽对应激损伤的防护作用。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年3月至4月间沈阳军区406医院卫勤分队参训军人20名，男性，年龄21～29岁，平均（24±3）岁，军龄5～13年；文化程度：高中4人，大专以上16人。训练时间1个月。

1.2 方法

在训练开始后的第14天早晨6：30起，收集24h尿液，5mL盐酸防腐，备用；次日起应用鼻喷剂进行药物干预，3次/d，每次0.1mL，连续应用3d；用药结束次日，采用与之前相同的方法收集24h尿液，5mL盐酸防腐，备用。训练结束后2周，再次采集尿样。对3次采集的尿样分别按常规方法测定尿中17-KS和17-OHCS的水平。用药前后各进行一次量表测评。对测定结果进行自身对照分析。

2 结 果

与训练结束后2周的尿样相比，用药前尿中17-KS有明显下降，而用药后17-KS有所增高，但尚未达到训练结束后2周的水平。17-OHCS水平3次测定没有明显变化（表1）。量表测评结果显示，用药前后总分没有明显变化，可能与应激程度较轻有关，但焦虑因子分略有降低（表2）。

表1 用药前后尿中17-KS、17-OHCS变化情况

表2 SCL-90测评结果

3 讨 论

17-酮皮质类固醇（17-KS）是雄激素的代谢产物[1]。女性和儿童尿中的17-KS主要来源于肾上腺皮质，男性尿中的17-KS约2/3来源于肾上腺皮质、1/3来源于睾丸[2]。因此，女性尿中17-KS的水平反映了肾上腺皮质功能，男性反应的是肾上腺皮质和睾丸的功能状态。

塞里把应激看作是损伤的速率，把17-OHCS作为它的指示物。我们认为，生命体通过消耗能量来应对应激和修复组织损伤及恢复组织功能。这个概念让我们从两种机制上测定有机体的要求：损伤可以通过分泌17-OHCS来代表，而修复是通过衍生自去氢异雄酮（DHEA）硫酸盐的17-KS-S来测定的。DHEA是肾上腺皮质的产物，它能增强神经元的生存、长期记忆力和保持外周组织功能和刺激免疫系统（17-KS主要由17-KS-S和17-KS-G组成，后者来自皮质醇、DHEA和睾丸酮）。我们认为，应激反应是一系列生物过程，开始于CRH、ACTH和儿茶酚胺、皮质醇，接下来是充当合成代谢剂的胰岛素，最终DHEA（17-KS-S）通过利用产生的能量来修复组织。健康个体在健康生活方式下可观察到激素平衡如17-KS-S、17-OHCS、皮质醇、儿茶酚胺和胰岛素，平衡破坏会带来17-KS-S的明显下降。

有人发现了一个在心理社会应激个体在低水平17-酮类固醇硫酸盐（17-KS-S）中的相关性。应激与过劳和睡眠缺乏导致17-KS-S下降和17-OHCS上升相关[3]。应激状态的缓和与17-KS-S缓慢上升和17-OHCS下降导致的17-KS-S/17-OHCS比值的恢复有关。在伴有严重精神应激的个体中，17-KS-S/17-OHCS显示明显的降低值和一个17-OHCS的瞬间升高。在抑郁患者中有一个明显的下降，这在严重抑郁患者中更为明显。17-OHCS水平则没有明显差异。在一项经历丧亡的事件中，17-KS-S有明显下降，并保持在低水平50d。随着时间的推移，17-KS-S逐步回复至配偶死亡前的基础水平。在此事件中，17-OHCS没有明显变化。在内科方向，超过几个月的持续严重应激会导致带状疱疹发作和心律失常，不得不住院治疗。在这个时间里，17-KS-S水平逐渐下降，达到正常基准值的1/3，而17-OHCS保持在正常范围内。本文的测定结果与此基本一致。这些结果表明，测定17-KS-S对当前研究心理社会应激是不可缺少的。

胸腺五肽作为一种免疫调节剂，也具有精神神经调节作用[4]。本实验中，用药前后焦虑因子分的降低可能与这种因素的作用有关。鉴于本研究中研究例数尚少，有待于做进一步深入研究。

[1]Furuya E,Maezawa M,Nishikaze O.17-KS sulfate as a biomarker in psychosocial stress[J].Rinsho Byori,1998,46 (6)：529-537.

[2]Nishikaze O,Furuya E.Stress and anticortisols--17-ketosteroid sulfate conjugate as a biomarker in tissue repair and recovery[J].J UOEH,1998,20(4)：273-295.

[3]Stepanova SI,Galichiĭ VA.Stress effects of 72-hour sleep deprivation[J].Aviakosm Ekolog Med,2006,40(4)：31-35.

[4]中国人民解放军总后勤部卫生部编.医疗护理技术操作常规[M].4版.北京：人民军医出版社,1998：1847-1849.