乳腺乳头腺瘤的超声表现

汤兵辉 Tang，Binghui

瞿 伟2 Qu，Wei

涂剑宏2 Tu，Jianhong

乳腺乳头腺瘤（nipple adenoma，adenoma of the nipple）是乳头内或乳晕下方发生的乳腺良性肿瘤，较少见。临床上由于乳头腺瘤常出现乳头糜烂、结痂或溃疡形成，易误诊为乳头Paget病。南昌市第三医院2004-08～2008-08共收治7例乳腺乳头腺瘤患者，均经术前超声检查及术后病理证实。本文回顾性分析7例乳腺乳头腺瘤的高频超声表现，探讨其声像图特征，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 7例乳腺乳头腺瘤患者，6例为成年女性，年龄39～51岁，平均44.8岁，病程1个月至5年，病灶位于乳头部，均为单侧，左乳4例，右乳2例；1例为10岁女孩，病程9年，肿块逐年缓慢增大，体检示双乳不对称，左乳头高，双侧乳房均未见明显发育，左乳中央区可触及肿块，质中等偏硬，边界尚清，活动度可。临床表现：乳头糜烂及乳头内触及肿块3例，乳头未见糜烂仅乳头内触及肿块2例，乳头溢液1例，乳头后方肿块1例。

1.2 仪器和方法 使用GE Vivid 7型、HI VISION 900型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～13MHz，对病变区进行多切面扫查，在灰阶声像图上观察病灶形状、大小、边界、内部回声及后方回声等，探测腋窝有无异常肿大淋巴结回声。应用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察病灶内部和周围血流分布和供应情况，应用频谱多普勒观察血流频谱情况，记录最大血流速度（Vmax）及阻力指数（resistence index，RI），校正角度≤60°。

2 结果

7例乳腺乳头腺瘤患者中，6例位于乳头部，灰阶声像图显示病灶为圆形或椭圆形，境界清楚，最大长径5～10mm，内部呈均匀低回声，周边未见明显包膜回声，后方回声增强（图1A、2），彩色多普勒显示病灶内或边缘少量血流信号（图1B），Vmax为5～10cm／s，RI为0.45～0.62。10岁女孩的灰阶声像图显示（图3A、3B）左乳头后方大小约28mm×17mm低回声结节，边界清，可见薄的包膜回声，结节周围未见明显发育乳腺组织，右侧乳房亦未见发育，彩色多普勒示结节内中等量血流信号（图3C），Vmax为15cm／s，RI为0.72。本组病例中（包括1例乳头溢液患者）乳头实质内及乳头下超声检查均未见明显扩张导管，腋窝扫查均未见明显异常肿大淋巴结。

3 讨论

3.1 临床表现与治疗 乳腺乳头腺瘤源于乳头部导管或输乳窦，病变可在乳头内，也可见于乳晕区，临床主要表现为乳头溢液、疼痛、瘙痒、反复糜烂、结痂、破溃，乳头可肿大变硬，在乳头部、乳头直下方常可触及肿块。1955年Jones［1］首次报道5例，并正式命名为乳头导管的旺炽性乳头状瘤病（florid papillomatosis）。此后由于各学者的观察角度不同，导致此病命名繁多，如活跃性乳晕下导管乳头状瘤病、糜烂性腺瘤病、乳头乳头状腺瘤、乳头管腺瘤等。2003年WHO乳腺肿瘤分类将其定义为：位于乳头集合管周围的由上皮和肌上皮细胞构成的小管致密增生所形成的病变，伴或不伴有上皮增生。本瘤极少发生，常见于青春期后女性，偶见于男性及儿童，婴儿期乳腺乳头腺瘤亦见报道，本病癌变罕见，可合并乳腺癌。本病镜下多数境界较清，可有或无包膜，导管上皮腺瘤样增生，部分区域见乳头状增生（图1C、3D、3E）。治疗以手术局部切除为主，手术切除如不完整，则可能出现肿瘤复发［2～4］。

图1 A.乳头部乳头腺瘤（箭头所示）灰阶超声显示病灶边界尚清，内部呈均匀低回声，后方回声增强。B.CDFI示病灶内少许血流信号。C.乳头管腺上皮增生，形成腺样，乳头状，实性结构，腺上皮外周有明显的肌上皮细胞环绕

图2 乳头部乳头腺瘤（箭头所示）灰阶超声显示病灶边界尚清，内部呈均匀低回声，后方回声增强

3.2 超声诊断与鉴别诊断 由于发病率低，乳腺乳头腺瘤超声表现文献报道较少见，Roka［5］等和曾炜［6］等各报道1例，超声表现均描述为乳头内边界较清楚、后方回声增强、内部回声均匀的低回声结节。本文结果显示6例位于乳头部的乳头腺瘤二维声像图表现与上述文献报道类似；10岁女孩的超声显示左乳头直下方边界清楚的低回声结节，可见薄的包膜回声（包膜形成的原因可能为：①肿块生长缓慢，病程长，挤压邻近组织，结缔组织增生而形成纤维包膜；②肿瘤上皮增生局限于单个扩张的乳管内呈乳头状瘤样生长），酷似纤维腺瘤声像图。CDFI表现：6例病灶内见少量血流或边缘血流，无明显穿入血流，频谱均呈低速低阻型；1例病灶内可见中等量血流信号，Vmax及RI值虽偏高，但其走形规则、自然，符合良性肿瘤血管特征［7］。

超声对乳腺乳头腺瘤的鉴别诊断：①乳头部乳头腺瘤应与乳头Paget病鉴别。乳头腺瘤的乳头糜烂、结痂或溃疡形成，临床上十分类似乳头Paget病，但乳头部乳头腺瘤高频超声检查常可探及乳头内境界较清楚的低回声均质肿块；而后者乳头声像图常无明显改变，有时可见其内实质回声相对于健侧稍减低，CDFI示乳头实质内血流信号常明显增多（图4A、4B）。②乳头腺瘤与乳头汗腺瘤样腺瘤鉴别。二者发生部位相同，而后者无乳头糜烂、乳头溢液等临床表现，超声表现为边界不清、形态不规则低回声结节，后方回声无明显改变或伴声影［8，9］。③乳头腺瘤与纤维腺瘤鉴别。前者局限于乳头或乳晕部，后者常位于乳腺实质内或边缘处。当乳头腺瘤位于乳晕区，且无明显特殊临床表现时，声像图表现可能与乳头附近发生纤维腺瘤较难鉴别，待积累更多的病例与经验进一步分析。此外，乳头附近还可发生导管内乳头状瘤（中央型）、乳头状癌、浸润性导管癌等，应结合临床表现及声像图特征与本病鉴别。

图3 A.乳头腺瘤（箭头所示）灰阶超声显示病灶边界清晰，周边见包膜回声，内部呈低回声。B.乳头腺瘤（箭头所示）灰阶超声显示病灶边界清晰，周边见包膜回声，内部呈低回声，酷似纤维腺瘤声像图。C.CDFI示病灶内中等量血流信号。D.组织病理学示肿瘤边缘纤维包膜形成（箭头所示）。E.组织病理学示乳头管腺上皮增生

图4 A.乳头Paget病（箭头所示）灰阶超声显示乳头内实质回声减低，不均匀。B.乳头Paget病CDFI示乳头内血流信号明显增多

高频超声检查能够清晰地显示乳头部乳头腺瘤，有助于该病术前诊断及手术方案的选择。

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［2］牛昀 .乳腺肿瘤病理诊断学 .天津：天津科学技术出版社，2006.42-43.

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［5］Matsubayashi RN，Adachi A，Yasumori K，etal.Adenoma of the Nipple：correlation of magnetic resonance imaging findings with histologic features.Comput Assist Tomogr，2006，30（1）：148-150.

［6］沈镇宙，邵志敏 .乳腺肿瘤学 .上海：上海科学技术出版社，2005.126.

［7］丛新丽，李树祝，武乐斌，等 .乳腺癌血流特征彩色多普勒超声诊断的研究 .中国医学影像技术，2003，19（12）：1636-1639.

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