门诊处方点评及药物应用分析

崔瑞洁

近年来用于临床的各类药物日益增多,处方不合理用药现象频繁出现,这不仅增加患者的经济负担,并可造成不良反应的增多。因此了解临床用药情况和促进临床合理用药势在必行,现对我院 2400份门诊处方进行分析点评,并药物应用情况进行总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取我院2009年 1月～12月间门诊处方 2400张(每月各随机抽取 200张)。

1.2 处方评价标准 下列各项有缺项、不正确、简写或涂改不清的：姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、开具日期、诊断、品名、剂型、剂量、规格、单位、用法用量、医生、药学人员签名;用药与临床诊断不符、有配伍禁忌、单张处方超过五种药品、药品超剂量使用未注明原因及再次签名、贵重药品使用无指征或用法、用量和剂型不合理、药物滥用;需进行皮试的,处方上未注明,西药、中成药、中药饮片,开具处方后的空白处未划斜线的、非本医疗机构注册医师开具的处方,或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方;抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求。

1.3 处方评价方法及药物应用调查方法 将我院 2400份门诊处方进行每月评价一次进行对比分析,同时分析每月处方的用药情况进行综合评价。

2 结果

2.1 将我院门诊 2400份门诊处方进行每月评价一次选出合理与不合理处方,进行对比分析如表1。

表1 2400份门诊处方评价对比

2.2 不合格处理分类 共228份不合格处方,处方格式及书写不规范 145份占,不合理用药 65份,抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求 18份。

2.3 对不合理用药进行总结分析 不合理用药 65份有：诊断与用药不符、用药量过小或过大、给药方法不合理、重复用药或滥用药物、药物相互作用疗效降低或增加不良反应、用药时间过长;抗菌药物临床不合理应用 18份有：滥用抗菌药物、重复使用同类药物。

3 讨论

3.1 药物应用不合理 如成人贫血病给药叶酸单次剂量0.4 mg,1次/d,叶酸治疗贫血常用量是每日 5～30 mg;成人抗感染给药阿奇霉素单次 0.2 g,1次/d,剂量过小易引起耐药性产生;青霉素类及头孢素类注射液按 1 d的总用量,采用1次/d滴注的用法,用药的时间间隔太长。青霉素、典型的头孢菌素及大多数的非典型β2内酰胺类属时间依赖性,其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过所针对细胞的最低抑菌浓度的时间,此类抗生素一般 3～4个半衰期给药 1次,日用药总量宜分 3～4次给药;阿奇霉素片 015 g,口服,1次/d,连用 7d,阿奇霉素血浆半衰期 12～14 h,组织半衰期 2～3 d,根据这一特点,正确用法为 3d疗法或 5 d疗法,长时间服用会只会产生体内蓄积,发生不良反应,而不会提高疗效。

3.2 药物配伍不当 如茶碱缓释片+左氧氟沙星胶囊：左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗生素,导致茶碱血液浓度上升,易致中毒;吉非罗齐+洛伐他汀：两种药物均属调节血脂药物,联合应用增加不良反应,可引起肌痛,横纹肌溶解,血肌酸磷酸激酶增高,应避免联合使用。奥美拉唑 +蒙脱石散：蒙脱石散是黏膜保护剂,奥美拉唑是质子泵抑制剂,联用会影响奥美拉唑的抑酸作用,如需联用蒙脱石散应于奥美拉唑服用 1 h后服用。环丙沙星与氢氧化铝片剂合用,抗酸制剂能明显降低喹诺酮类药物的胃肠吸收,红霉素与氨茶碱合用,因红霉素可抑制氨茶碱的代谢,使氨茶碱清除率下降,半衰期延长,血中浓度升高,毒性增高。阿莫西林与 SMZ合用：阿莫西林为繁殖期杀菌剂,SMZ有抑制细菌生长繁殖作用,合用减弱阿莫西林的作用。阿奇霉素分散片与培菲康合用：培菲康为活菌制剂,可被前者灭活或抑制,使抗生素的药效降低,二药宜分开时间服用。

3.3 滥用抗生素 无指征滥用抗生素药物,会引起机体菌群失调和细菌耐药,另一方面增加患者的经济负担。急性胃肠炎选用左氧氟沙星静滴 +头孢曲松钠静滴等,处方诊断为“上呼吸道感染”患者,二联用抗菌药物。病毒引起的上呼吸道感染占 95%以上,抗生素对病毒治疗是无效的,只有当病毒感染损伤局部黏膜,致病菌入侵引起细菌感染,才需使用抗菌药物。

总之,处方是临床医疗工作中最重要的文件之一,是具有法律效应的文书,它反映了患者的基本情况和疾病特征,要求医生在开具药方时应认真填写处方上的每一项。医生正确诊断、合理用药,是确保患者获得安全有效治疗的保障,加强临床医师药理学和药物动力学方面知识,严格执行医疗卫生各项管理规定,勤奋学习,钻研业务,不断提高自己的综合素质,加强对药物使用权限、过程的监督,确保患者用药安全、合理有效。

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