医疗设备资产管理及资产管理系统的应用

韩春雷 陈默蓉

1 医疗设备管理的意义

医疗设备是应用于医学领域的所有仪器、装置的总和，主要包括诊断设备、治疗设备和辅助设备三大类。19世纪末以来，随着自然科学的进步，医疗装备的进步呈现出不断加速发展的态势，医疗设备越来越成为医学科学不可或缺的重要组成部分。预防、诊断和治疗疾病，不但依赖医学科学工作者的知识、经验和思维判断，而且越来越依赖于不断进步的诊断和治疗设备。离开了精密的诊断和治疗设备，现代医学科学工作者会变得无能为力。

医疗设备是开展医疗、教学、科研、预防工作的最基本条件，是提高医学科学技术水平的物资基础和决定性条件。医疗设备是医疗机构产生医疗信息的主要来源之一，是医疗机构实现社会效益的可靠保障。同时，医疗设备是医疗机构实现医疗收入的重要源泉和医疗机构医疗成本的重要构成因素，医疗设备占一般医疗机构固定资产的1/2以上，设备管理直接关系到医疗机构经济效益。

在当前医疗体制改革的条件下，医疗机构面临着许许多多的挑战。加强医疗设备的科学管理，提高使用效率，降低使用成本，保证医疗设备国有资产的安全、完整、保值、增值，具有特别重要的意义。

2 阜外医院医疗设备资产管理的实践

我院现有固定资产总值8.78亿元，其中医疗设备5.36亿元，占总资产的61%。

2.1 医疗设备固定资产清查

由于各医疗机构对国有资产的管理均不够重视，人员编制不足，学历层次较低，专业培训缺乏；医疗机构救死扶伤的工作特性，医疗设备尤其是大量的小型医疗设备在医疗机构内部流动频繁；由于医疗机构财务部门大多没有建立固定资产明细账，医疗设备管理部门管理手段落后、医疗设备信息严重残缺，所以导致账实不符。在2004年国家审计署对10家大医院的审计过程中发现，10家医院普遍存在账实严重不符的情况。

在这种情况下，医疗设备固定资产管理的首要任务是摸清家底，建账立册和定期清查。

2.1.1 2004年底，阜外医院在审计署审计结束后，立即开展了全院的固定资产清查工作。此次清查的原则是统一时点、以账对物。清查结束后发现，由于账务数据严重残缺、且初次核查经验不足等，账务与实物根本无法勾对。

2.1.2 在总结2004年清查经验的基础上，2005年医院再次组织清查，考虑到医院账实不符严重的状况以及医疗设备资金来源不同、有些捐赠设备可能没有入账等问题，清查的原则是统一时点、以物为准、见物就点、先物后账、以物核账。清查后物、账核对过程中发现，物、账勾稽关系明确的医疗设备不足10%。若按照以物为准、以物核账的原则，对勾稽关系不清的医疗设备重新建账的话，盘盈比较严重，数据不够客观。

2.1.3 为了尽可能确保数据的客观性，2006年以2005年清查为基础，再次组织对5万元以上医疗设备以及心电图机、除颤仪等不足5万元的关键设备进行清查。对这部分设备账、物进行了认真、审慎的清点、核对，对勾稽关系不清楚的进行估值。估值的原则是：年度相同的按同年度采购价格估值、年度不同的按相近年度采购价格估值、无相近年度采购价格的按重置价格估值。通过以上工作，对这部分设备确立了勾稽关系。由于这部分设备价值占全院医疗设备固定资产价值的80 %以上，数据的误差大大减少，可靠性明显增强。

2.1.4 2007年，财政部、卫生部统一组织了全国事业单位国有资产清查。根据财政部、卫生部的统一部署，在进一步认真研究国有资产清查的法律、法规、制度、原则、方法的基础上，对全部医疗设备组织了清查、核对。以前几次清查数据和清查后新增数据为基础，以财务账和管理部门流水账为基本依据，进行了账物勾对，对无法建立勾稽关系的按估值原则进行了估值，对赠送的设备办理入账，对借用、试用的设备进行了登记，对记账错误的科目进行了调整，对漏记的账目进行了补录。此次清查，动员了所有可以动员的力量，采取了能够采取的所有措施，达到了所能够达到的最佳效果。通过此次清查，建立了医疗设备固定资产的三级明细账，彻底解决了困扰医院多年的账实不符家底不清的问题，为今后规范、加强医疗设备国有资产管理工作奠定了坚实的基础。

在2007年清查的基础上，仅用极少的人力，即可以顺利地完成每年的医疗设备国有资产的定期清查工作，账实相符，账账相符，在同行业中处于领先地位，多次在卫生部门会议上介绍经验，在历次检查工作中受到好评。

2.2 医疗设备固定资产管理

2.2.1 完善制度、流程

医疗设备固定资产管理，包括预算、采购、入库、出库、安装验收、维护保养和维修、计量检测、档案管理、处置（报废、调剂等），是对医疗设备在医院的全部过程动态的、全面的、系统化的管理，是使医疗设备在生命周期内达到最佳使用效率及效果的综合管理。

我们围绕预算、采购、入库、出库、安装验收、维护保养和维修、计量检测、档案管理、处置等环节，出台了“阜外医院固定资产管理办法”、“阜外医院仪器设备管理办法”等文件，制定了3万余字的严格的规章制度和流程，明确了岗位职责，并在实际工作中不断进行管理创新。

全寿命周期成本的管理思想将创造性地应用到招标、采购实践中，把医疗设备价格和保修期外维修、保修费用统一作为招标采购价格依据，综合考虑采购、维修、服务成本，努力降低全寿命周期成本。

在报废处置资产工作中，在查阅文献、资料的基础上，在卫生系统率先提出了通过招标产生有资质的资产评估公司进行资产评估，再通过招标产生有资质的拍卖公司进行公开拍卖的资产处置新思路，在规范了资产处置工作的同时，收到了令人满意的效果，确保了国有资产的增值保值。

2.2.2 加强管理部门和使用部门的配合

医疗设备资产管理不单单是管理部门的职责，由于医疗设备实际上是由使用部门负责具体管理的，要实现资产管理的有效、准确、完整必须使用部门配合与协作。二者是整个管理工作的一个密不可分的有机整体。管理部门的职能不再停留于档案资料等静态数据上，而使用部门的职能也不再局限于对仪器设备的操作，要突破传统的模式，进行多元化、多层次的革新，这需要两个部门的相互配合、动态管理。

医疗设备使用部门要有明确的管理负责人，要提高医疗设备的操作水平，正确、安全地使用医疗设备，特别是大型医疗设备要做好设备的操作记录、使用记录、维修记录、临床使用情况及不良反应记录；资产管理部门要加强与使用部门沟通，及时对设备进行维护和全面管理。

医疗设备使用部门要及时将闲置、待报废、报废的医疗设备上报给管理部门，管理部门与使用部门的管理者共同做好医疗设备的调配、报废、销账工作。

通过医疗设备使用部门和管理部门的互动，对医疗设备进行动态管理，它要求不单单是发现问题、解决问题，而是用积极主动的思想方法和沟通方式，去发现未暴露的隐形问题，并迅速找到相应的解决方案，确保医疗设备的正常运行和医疗工作的顺利开展。

3 阜外医院医疗设备资产管理系统的应用

3.1 阜外医院医疗设备资产管理系统的发展历程

3.1.1 “一个人”的资产管理系统

阜外医院一直使用的是卫生部推广使用的资产管理系统.从最初的dbase版，到foxbase版、foxpro版。这个阶段，资产管理没有得到足够的重视，资产管理系统自然也没有引起重视。只有器材设备处的一名工作人员在操作、维护系统。这三代系统都是单机版，仅仅可以做一些简单的查询和统计工作。这个阶段的资产管理系统可以称之为“一个人”的资产管理系统。

3.1.2 一个部门的资产管理系统

2004年国家审计署审计工作结束后，阜外医院决心抓住契机，借助审计风暴，推进资产管理工作。在资产清查、账实勾对过程中发现，由于长期不重视资产管理，此次清查仅仅在一定程度上起到了对资产进行登记的作用，根本无法完成实际意义上的资产清查任务。同时发现，如果没有一套先进的资产管理系统，根本无法实现真正意义的资产管理。

2005年，组织开发了“实捷固定资产管理系统”，对医疗设备固定资产实行了条形码管理，这个阶段的固定资产管理系统，因为只在器材设备处一个部门得到了应用，可以称之为“一个部门的资产管理系统”。

3.1.3 资产管理部门的资产管理系统

2005年底，为了加强对国有资产的监管力度，提高国有资产的管理水平和资产数据上报、汇总、分析的效率，卫生部推出了“医疗卫生行业全生命周期资产管理系统”。如果没有这套系统的推出，各家医院只能各自为战，自行探索，难以实现统一、有效、标准的资产管理。

2006年，在总结“实捷固定资产管理系统”开发经验中并在“医疗卫生行业全生命周期资产管理系统”的基础上，进一步开发了“阜外心血管病医院资产管理系统”。

2007年，根据财政部、卫生部的统一部署，借助“阜外心血管病医院资产管理系统”，阜外医院在较短的时间内，优质高效地完成了“全国国有资产清查工作任务”。

“全国国有资产清查结束后”，“阜外心血管病医院资产管理系统”在全院各资产管理部门得到了应用。这个阶段，可以称之为“资产管理部门的资产管理系统”。

3.2 阜外医院医疗设备资产管理系统的现状

3.2.1 阜外医院医疗设备资产管理系统主要功能介绍（如图1所示）：

图1 资产管理系统实现的功能

3.2.1.1 资产管理软件由以下两大部分组成：

（1）采购管理，包括：采购申请及审批、采购合同、供应商管理。

（2）资产管理，包括：库存管理、变动管理、日常维护管理、报表管理、查询统计管理。

3.2.1.2 采购管理部分:

设备采购是资产管理的一个重要环节，保证购入设备的先进性、安全性、可靠性是采购工作的核心。将采购工作中所形成的采购计划、采购合同及供应商等资料建立一个完整的信息库，可以为今后购置新设备评估及选型、可行性分析、降低采购成本提供一个快捷的查询信息平台、对医院的采购工作具有非常重要的意义。

采购管理模块（如图2所示）包括：采购计划管理、采购合同管理及供应商管理。

图2 采购管理模块

（1）采购管理模块包括采购计划书、网上逐级审批、采购合同录入、直至设备到货，采购工作的每一步都在软件中实现。采购合同（如图3所示）与资产数据相关联，以实现资产的跟踪管理。

图3 采购信息录入界面

（2）供应商管理是将供应商的名称、企业资质、企业代码、法人代表、联系人及联系方式等基本信息进行保存，形成一个供应商字典库。为今后的设备采购、维护、保养、维修工作提供信息。

3.2.1.3 资产管理部分:

资产管理是资产管理系统的核心，包括入库、出库、安装验收、库存管理、资产变动管理、日常维护管理（包括：维修、计量）、报表管理、查询统计，所有的操作都是围绕着一个共享主数据库进行。资产管理模块如图4所示。

（1）资产入库是通过采购模块的到货通知单链接生成入库设备数据，每一条数据都由其相应的采购合同生成，既解决了繁重的录入工作，也实现了资产管理与采购管理之间关联。

（2）条形码由系统自动产生，是每个设备的唯一标识。条码号包含了三部分内容：设备类别、购置日期、唯一流水号，便于对设备进行分类管理及查询统计报表的操作。条码管理还可以使盘点工作更加简便。

（3）设备字典表：实现设备通俗名称与卫生部的8位分类代码、财政部6位分类代码的链接，解决了录入工作的麻烦。此外系统还提供了使用科室字典库、国别字典库等，使繁重的录入工作简化、录入内容规范。

（4）每条数据所含内容除了基本的卡片信息外，还包括维修及计量部门的补充信息（包括附件信息、保修合同、维修信息、计量信息等）。管理人员可以从各方面了解每一台设备的情况。

（5）可以灵活的定制各种查询统计报表。

（6）软件界面采用拖拽工作方式及可视化界面，人性化设计。

（7）可以动态掌握每个资产数据的使用情况及变动情况，如设备转移科室的情况、报废情况等为管理提供准确的决策信息。

3.2.2 阜外医院医疗设备资产管理系统的特点：

“阜外心血管病医院资产管理系统”整个软件围绕着资产全生命周期的管理概念，即对资产从采购、入库、出库、维修、计量、折旧、变动、清查、直到资产报废的全过程进行管理，同时要进行打印资产账卡，查询统计分析，资产盘点等工作，并将采购管理及资产管理集成在一个数据充分共享的信息系统中，整个资产管理工作都在软件所建立的局域网中实现。

与以前的管理系统相比，新系统有以下特点：

（1）新系统采用.net编写的网络化软件，适合多人管理、信息共享，不同地点办公人员只需运行软件，就可以进行数据的浏览与操作。以前使用的软件是单机版软件，只能一个人用，不能实现数据库的网络共享。

图4 资产管理模块

（2）支持远程办公，即使出差在外，只要能上INTERNET,并且安装了客户端程序就可以随时随地的访问系统，进行数据的浏览和操作。

（3）新系统功能比以前强大，使设备管理工作在一个小型的内部局域网内实现，通过程序实现网上的采购审批流程、采购与设备管理的链接，使管理工作流程规范化。

（4）数据的查询、统计及报表功能灵活、快速，可以在几秒钟内查到需要的信息，并且可将数据以EXCEL表的形式导出。旧系统报表功能简单，无法灵活定义，不能导出工作表。

（5）新系统的操作人员权限划分明确，不同的人只能使用不同的功能。旧系统安全性难以保证，没有账号密码和权限控制的概念。

（6）旧系统不能保留资产全部活动过程的信息，无法查到某台设备从申请购买到报废的全部历史信息。新系统可以保存全部资产变动信息，包括入库情况、出库情况、科室间调配变动情况、价值变动（增加附件）、存放地点变动、报废情况等，可以追溯到医疗设备的每一个变动环节的时间、操作人员及变动内容。

3.3 阜外医院医疗设备资产管理系统的发展目标及前景：

由于阜外医院医疗设备资产管理系统目前只在资产管理部门得到了应用，资产使用部门与资产管理部门的沟通只能通过传统方式进行，资产使用部门的采购申请、报废申请只能以书面方式向管理部门提出，查询、统计等管理工作无法通过信息系统解决。

下一步我们将对目前的CS版局域网管理软件管理系统升级到BS版，充分发挥网络技术在资产管理中的应用，实现BS版和CS版管理软件的结合，数据资源在资产管理部门和资产使用部门充分共享，最大限度地发挥软件在管理中的作用，使资产管理部门和资产使用部门紧密联系，形成一个新的科学管理模式（如图5所示）。实现以下功能：

⑴ 实现网上的采购申请、审批功能，采购人员及申请部门可以在网上看到采购及审批工作进程及审批结果，使审批工作更加透明，实现无纸办公，降低办公成本。

⑵ 规范预算管理，实现采购预算的申请、汇总、整理工作的计算机化。采购人员、财务人员、申请部门随时可以了解预算执行情况。

⑶ 各科室通过浏览器访问系统，无需安装客户端程序。可以将各自资产的使用情况通过浏览器上报给管理部门，以便管理部门对闲置资产进行合理调配，提高设备的使用率。

⑷ 在BS版系统上可以实现管理工作的规范化，所有管理人员及各个使用科室都可以从网上了解医院资产的管理流程，

⑸ 给医院领导提供设备采购、维修等的决策依据。

升级完成后，医疗设备资产管理系统可真正成为全院的资产管理系统。

图5 C/S模式与B/S模式的结合

3.4 医疗机构医疗设备资产管理系统的未来：

目前医疗设备资产管理系统在卫生行业应用水平较低，很多医院没有建立真正意义上的资产管理系统。部分医院纷纷开发了自己的医疗设备管理信息系统，但由于没有统一的标准，各医疗机构的信息系统无法实现兼容和交流，也无法实现与上级主管部门的直接沟通，大大降低了管理效率和管理水平。而且，各医疗机构重复开发，造成了卫生资源的极大的浪费。

2009年，卫生部开发了《医疗卫生行业资产管理系统（网络版）》，并开始了试点。目前推广工作进展缓慢，随着医疗卫生行业资产管理系统的不断改进、完善和推广，最终将可以实现全行业固定资产的统一高效管理。

[1]财政部第36号令.事业单位国有资产管理暂行办法[S].2006-5-30.

[2]财办[2006]51号.财政部关于开展全国行政事业单位资产清查工作的通知[S].

[3]财办[2006]52号.财政部关于印发《行政事业单位资产清查暂行办法》的通知[S].

[4]财政部第9号令.行政事业财务规则[S].

[5]财政部第8号令.事业单位财务规则[S].

[6]财预字[1997]286号.事业单位会计准则（试行）[S].

[7]财预字[1997]288号.事业单位会计制度[S].

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