肝脏血管平滑肌脂肪瘤的螺旋CT诊断与临床分析

郝旭升，孙浩成

（黑龙江省林业第二医院影像中心，黑龙江伊春 153100）

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的螺旋CT诊断与临床分析

郝旭升，孙浩成

（黑龙江省林业第二医院影像中心，黑龙江伊春 153100）

目的：提高对肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的认识，评估CT在诊断HAML的价值。方法：回顾性分析5例经手术病理证实，均经螺旋CT检查并做平扫及增强扫描患者的影像资料。结果：5例CT平扫表现为含有脂肪密度的不均匀低密度单发孤立肿块，5例病灶动脉期呈点状、片状、条状及扭曲血管样不规则强化。静脉期，肿块实质进一步强化。延迟期持续强化，但低密度区始终不强化。结论：病灶同时含有脂肪成分及血管影是HAML的CT特征性表现，结合CT薄层平扫及动态分期增强扫描，有助于提高该病诊断及鉴别诊断的准确性。

肝血管平滑肌脂肪瘤；计算机断层扫描；诊断

肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种肝脏少见的良性间质肿瘤，该瘤1976年由Ishak KG[1]首先报道。本文对近几年来经手术病理证实的5例肝脏血管平滑肌脂肪瘤CT表现进行讨论分析，旨在提高对该病的CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2006年11月～2010年9月经病理证实的5例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者共5例，男2例，女3例。年龄42～70岁。5例均为单发病灶。临床体检时发现3例，2例有上腹部不适感，所有患者均无肝炎及肝硬化病史，甲胎蛋白检测均为阴性。

1.2 设备

CT检查采用美国GE公司生产CT/E高分辨螺旋CT机。

1.3 检查方法

检查前先口服76%泛影普安注射液20 ml与1 000 ml水的混合液以充盈胃肠道。增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇100 ml，经肘静脉注射，采用高压注射器，流率为3 ml/s，均进行三期扫描：25～30 s行动脉期扫描，50～60 s为门脉期，及延时3～5 min扫描。

2 结果

2.1 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现

5例均为肝内单发肿块。CT平扫均呈等、低混杂密度，低密度脂肪影呈多少不一斑点、弧线和结节状，位于病灶周边。CT强化动脉期：病变非脂肪成分均呈明显强化，门脉和延迟期：中度强化。2例动脉期和门脉期，病变中心见明显强化的点、线状血管影。但低密度区始终未见强化。见图1、2。所有患者均无肝硬化CT改变。图1肝右叶后段巨大占位，增强扫描动脉期可见脂肪部分无强化，非脂肪部分强化明显。增强后见血管样强化。图2同一病例，增强扫描延迟期可见混杂密度，其内见脂肪密度灶。其内有部分高密度区域，边缘清晰。病灶明显低于肝实质密度。

2.2 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的手术标本结果

5例均行肝脏肿瘤切除术，周围肝组织均无肝硬化改变，肉眼见肿瘤质软，边界清晰，切面呈灰黄色，无明显包膜，周边可见多少不等成熟黄色脂肪组织。

图1 肝右后叶巨大血管平滑肌脂肪瘤（动脉期）

图2 肝右后叶巨大血管平滑肌脂肪瘤（延迟期）

2.3 病理镜下所见

肿瘤间质内见畸形的血管，分化成熟的脂肪组织和平滑肌细胞。免疫组化 HMB45（+），CD117（+），CK 及 AFP 均为（-）。病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤。

3 讨论

HAML是一种少见的来源于肝脏间叶组织的良性肝脏肿瘤。大多数无肝炎、肝硬化病史，多为单发，中青年女性常见，可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤及多发性硬化结节并存[2]。发生率为5%～10%[3]，本次研究认为血管平滑肌脂肪瘤在CT上有一定的特征性。平扫病灶呈低密度，其间可见条索状、圆弧状更低的脂肪密度，只有1例可见斑点状及斑片状更低的脂肪密度；文献大多数认为HAML血供丰富[4]，所以动脉期即可出现肿块实质明显不均匀强化，门脉期肿块实质部分基本充填，呈渐进性团片状显著强化，延迟期肿块显示更清晰，但密度较前降低。肿块内低密度脂肪区始终没有强化改变。肝脏肿块含有脂肪成分，增强扫描提示肿块血供丰富，且呈渐进性团片状显著强化及延迟强化是本病的特征。肝脏血管平滑肌脂肪瘤主要应和以下肿瘤鉴别：①肝细胞癌，肝细胞癌大部分有肝硬化及肝炎病史，CT增强扫描表现为“快进快出”[5]；而肝脏血管平滑肌脂肪瘤表现为内部含有更低密度的脂肪组织而且增强后呈持续性强化是其特征性表现。②肝脂肪瘤，CT扫描完全为脂肪密度，增强扫描见不到血管影，而HAML仅有一小部分脂肪组织。增强扫描可见畸形血管。③肝血管瘤，表现为由周边到中心的“充填式”、“快进慢出”样强化，病灶内无脂肪影和中心血管影，可资鉴别[6]。总之，HAML的CT表现有一定的特征性，其内含有不同形态的脂肪组织，增强后可见畸形血管以及呈持续性强化等特点，作出明确的CT诊断不难。对于鉴别较困难的HAML可以结合临床病史和实验室检查结果，进行初步的CT诊断，但确诊需进行组织病理学检查。

[1]Ishak KG.Mesenchymal tumors of the liver.In:Okuda K,Peters RL,eds.Hepatocellular carcincoma[M].New York:Willey,1976:2473.

[2]王锡臻,王滨.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(4):57.

[3]孙淑霞,卢光明,李铭山,等.肝血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断[J].临床放射学杂志,2001,20(5):375.

[4]陈伟,牛春波,刘兆丽.肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(2):151.

[5]沈新平,吕建勋,赵均雄,等.混合型肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI诊断[J].临床放射学杂志,2010,29:1073.

[6]纪建松,章士正,邵初晓,等.肝脏单形性上皮样血管平滑肌脂肪瘤的影像表现[J].中华放射学杂志,2007,41(7):716-718.

R445.3

B

1674-4721（2010）12（a）-101-02

郝旭升（1972-），男，本科学历，黑龙江省伊春市人；职务：主任；职称：副主任医师。

2010-09-30）