英美临床药学教学的课程设置与实践情况研究

赖莎，杨帆，李明亚，吴红卫（.广东药学院，广州市 50006；.广东药学院附属第一医院药学部，广州市 50080）

英美临床药学教学的课程设置与实践情况研究

赖莎1＊，杨帆1#，李明亚1，吴红卫2（1.广东药学院，广州市 510006；2.广东药学院附属第一医院药学部，广州市 510080）

目的：总结英美临床药学教育的经验，为我国临床药学教育的发展提供启示。方法：通过登录英美两国药学院校的官方网站，以及各大数据库和搜索引擎，获得两国临床药学专业课程设置与实践情况，建立信息数据库并进行深入分析。结果与结论：英美等发达国家在临床药学课程设置方面，已经接近生物医学或“生物-心理-社会”医学培养模式，并具有较强的开放性、创新性和综合性；实践安排方面，实践时间较长，并较早穿插在理论学习过程中，实践方向多种多样。可为我国构建适合自身实际的临床药学教育的发展策略提供参考与借鉴。

临床药学；课程设置；实践情况；美国；英国

自20世纪80年代临床药学概念在我国正式提出以来，临床药学工作作为医院药学的重要内容，其开展的必要性已得到医药领域的肯定。为了保证并促进临床药学工作的顺利开展，临床药学教育的发展不容忽视。因此，有必要通过借鉴国外临床药学教育的经验与教训，结合我国药学事业自身的特色，探讨如何在我国国情下，构建临床药学教育发展策略，培养具有较强的实践能力、能适应未来医药行业快速发展需要的综合素质人才。笔者对美国、英国的临床药学专业教学的课程设置与实践情况进行了研究与分析，总结出国外临床药学教育中一些值得借鉴的经验，以期为我国临床药学教育的发展提供有益的启示。

1 资料与方法

1.1 信息数据库的建立

选择美国和英国这2个临床药学教育开展得比较成功的国家，登录各自国家医药类排名约前20名内的10所药学院校的官方网站，搜集其临床药学专业教学信息，如学位、学制、课程设置、学分分布、药学实践等信息建立数据库以供分析。同时在CNKI（中国知网）、万方、维普、Pubmed（美国国立医学图书馆生物医学数据库）等数据库和搜索引擎上，检索有关研究资料，以帮助深入了解各学校的教学现状。

1.2 信息分析

将临床药学教学设置的课程按学科性质分成4大类，包括“公共基础课程”、“药学相关课程”、“医学相关课程”、“临床药学课程”，并总结和分析这几大类课程的课程数量与学分、各类课程所占的比例、临床药学课程的构成以及临床药学实践情况等内容。

2 结果

2.1 美国临床药学教育的课程设置与实践情况

美国临床药学的开展始于20世纪40年代，目前已经发展到了一个很高的阶段，药师（特别是第一线的青年药师）几乎都是临床药师[1]。其临床药学工作开展得如此成功，主要原因之一是拥有良好的临床药学教育模式。具体情况如下：

2.1.1 学位与学制。美国的药学教育学位有3类：药学本科学位（Bachelor of Science，B.S.）、药学博士专业学位（Doctor of Pharmacy，Pharm.D.）以及药学理学硕士和药学博士学位（Master of Science，M.S.；Doctor of Philosophy in Pharmacy，Ph.D.），其中只有获得Pharm.D.学位者才有资格参加执业药师（Licensed pharmacist）资格考试。而只有获得Pharm.D.学位和执业药师资格证的才能成为临床药师。因此，在美国Pharm.D.学位成为了临床药师的岗位准入学位，其教育对临床药学的开展与发展起着举足轻重的作用。

美国的Pharm.D.学位教育学制为6～8年，前2～4年为药学预科项目（Pre-pharmacy program）。目前6年制可分为“2+ 4”和“4+2”2种模式，前者称为Pharm.D1，后者称为Pharm. D2。Pharm.D1是指在美国任一学院接受2年综合基础教育，达到药学院校所要求的必修课程学分后，经考核进入药学院接受4年专业教育，包括3年药学和临床医学相关课程、1年临床实践。Pharm.D2是通过4年药学本科教育获得药学学士学位后，再接受2年临床医学教育和临床实践。据统计，截至2005年，全美91所提供Pharm.D.学位的药学院校，有约2/3提供Pharm.D1学位，1/3提供B.S.后的Pharm.D2学位[2]。

2.1.2 课程设置与学分分布。在所收集的10所院校中选择3所临床药学教育开展比较早也比较成熟的药学院校，肯塔基大学（University of Kentucky，UK）、加州大学-旧金山分校（University of California，San Francisco，UCSF）、密西根大学（University of Michigan，UM1），对其临床药学专业Pharm.D.的课程设置、学分分布等情况进行了分析，详见表1（注：此表中的学分不包括临床药学实践经历的学分）、表2、表3（注：“医药科学”介绍界面现象、流变学，药物剂型及传递系统的基本原理、设计和评价，生物药剂学与药物代谢动力学、合理给药方案设计等方面的内容）[3～5]。

表1 美国3所大学临床药学专业Pharm.D.的课程数量与学分分布情况Tab 1 The number and credits distribution of clinical pharmacy Pharm.D.course of 3 universities in USA

表2 美国3所大学临床药学专业Pharm.D.的课程学年分布情况Tab 2 The distribution of clinical pharmacy Pharm.D. course of 3 universities in USAin each year

由表1～3可知，美国3所学校的课程设置特点是：临床药学课程在每个学年都有开设，并且第1学年开始就让学生了解临床药学专业的学习目标、学习要求以及学科特点等，有助于学生把握好后期学习。从课程设置也可以看出，美国非常注重对学生进行药学相关法律以及职业伦理方面的教育。另外，UK的一大特色是建立了“患者监护示教室”（Patient Care Laboratory），为学生提供在学校的模拟病房学习和练习问诊、监护、护理的机会，而且每个学期都开设。

2.1.3 药学实践。开设6年制药学专业的学校一般将药学实践安排在第6学年，但不是所有学生都能参加，只有基础课和药学专业课都合格后才能进入实习阶段。大多数学校在药学实践完成时不仅授予学位，还颁发实习毕业证，因为没有实习毕业证就很难找到工作[6]。美国3所院校Pharm.D.学位药学实践具体情况见表4（注：“连续实践方式”是指药学实践全部集中在一段时间内进行；“间断实践方式”是指药学实践是间歇式的，实践一段时间后会间隔一段时间再接着实践）[3～5]。

表3 美国3所大学临床药学专业Pharm.D.设置的课程名称Tab 3 The clinical pharmacy Pharm.D.courses of 3 universities in USA

表4 美国3所大学临床药学专业Pharm.D.的药学实践情况Tab 4 The clinical practice of clinical pharmacy Pharm.D. of 3 universities in USA

2.2 英国临床药学教学现状

英国的临床药学始于20世纪70年代，发展初期是以美国为参考对象的。但是，由于英国临床药学自身的客观发展和环境水平，在其发展历程中出现了一些具有个体特点的特殊元素，如“教师实践者”（Teacher Practitioner）[7]，即兼任教学工作和临床工作的药师。Teacher Practitioner早在20世纪70年代后期就被英国药学院校引入，80年代晚期被指派进入16所药学院校担任专门的教育工作。经过传统药学教育学派的否定、排斥到理解、接受的曲折发展，Teacher Practitioner在推动药学理论与临床实践结合方面发挥了重要作用，也推动了英国药学教育从传统的科研型向实践型的变革[7，8]。

2.2.1 学位与学制。1978年，英国第1个临床药学硕士培训班在Manchester创立，即通过4年制药学本科毕业后，加上1～2年的课程学习，获得临床药学研究生文凭（Postgraduate Certificate/Deploma of Clinical Pharmacy），这解决了当时临床药师紧缺的问题[8]。在此基础上，20世纪90年代，英国很多药学院校都设立了药学荣誉硕士学位（Master of Pharmacy degree（honour），M.Pharm.（honour）），学制4～5年，属于本科项目（Undergraduate program），但获得的是荣誉硕士学位，学生毕业后可直接参加皇家药学会的药师资格认证考试，通过考试后完成1年注册前培训方可注册成为药师[9]。另外，英国大多数药学院校都设置了1～3年的临床药学专业理学硕士学位（Master of Science degree，M.Sc.），属于研究生项目（Postgraduate program），供药学本科毕业生或国内外在职药师攻读，大多数学校要求进入该项目的学生是已获得英国皇家药学会注册的药师[10～12]。

2.2.2 课程设置与学分分布。现在10所院校中选择3所临床药学教育具有代表性的药学院校，曼彻斯特大学（University of Manchester，UM2）、伦敦大学（University of London，UL）、巴斯大学（University of Bath，UB），对其临床药学专业M.Pharm.学位的课程设置与学分分布等情况进行分析，详见表5（注：因主要在进入M.Pharm.学位前学习，M.Pharm.课程涉及的语言、数学、物理学、人文科学与社会科学等课程不多，所以表格中不设置“公共基础课程”一栏）、表6、表7（注：“+”表示该课程可被学生自由选择，即学生在第4学年的每个学期都在这些课程中选择1门学习）[13～15]。

表5 英国3所大学临床药学专业M.Pharm.的课程数量与学分分布情况Tab 5 The number and credits distribution of clinical pharmacy M.Pharm.course of 3 universities in Britain

表6 英国3所大学临床药学专业M.Pharm.的课程学年分布情况Tab 6 The distribution of clinical pharmacy M.Pharm. course of 3 universities in Britain in each year

由表5可知，英国3所大学的学分分布差异不大，药学相关课程所占比例基本在35%左右，医学相关课程不超过20%，临床药学课程达40%～50%。但课程数量有较大区别。

由表6、表7可知，英国3所大学的课程设置方式有较大差异，曼彻斯特大学课程分流较细，课程数多，还设置了《法证科学》；第1学年上学期与第4学年都设置了一个“三选一”模块，学生可以从3门供选课程中自由选择1门，第1学年上学期可供选课程为基础生物学、基础数学和学术阅读与写作，第4学年上学期可供选课程为新型药物传递系统、微生物疾病与免疫、高等神经药理学，下学期可供选课程为分子毒理学、癌症生物学与治疗学、专业实践的影响因素分析。巴斯大学与曼彻斯特大学相似，设置了较多的选修课程，学生在第3学年下学期可以从实用医药与生物化工、实验药理学、实用生药学和天然产物分析、实用药剂学、药学实践研究方法、自发报告与药物流行病学、实用医药微生物学7个单元中选择1个单元学习；第4学年则有42个学分的课程都是由学生自由选择。

表7 英国3所大学临床药学专业M.Pharm.设置的课程名称Tab 7 The clinical pharmacy M.Pharm.courses of 3 universities in Britain

伦敦大学最大的特点是课程数量少，每个学期只设1门大课程，这些大课程是在明确临床药学培养目标后，将几门相关课程有机结合建立的，综合性强，能促进学生更好地掌握各部分知识，课程的具体分布见表8。

表8 伦敦大学各大课程的主要内容与学年分布Tab 8 The main content and distribution of M.Pharm.courses in University of London

2.2.3 药学实践。英国临床药学专业的药学实践大多采用连续性实践方式，实践的时间没有美国的长，但其实践形式多种多样，很多学校不但给学生提供去医疗机构临床实践的机会，还会组织学生参加校内外科研项目的实验研究，而且很多实践带教老师都是临床工作的药师。例如，曼彻斯特大学M. Pharm.学位的教学实践是由国民健康服务机构中的药师给学生提供临床指导帮助；伦敦大学许多M.Pharm.学生毕业前都有机会花一段时间去其他欧洲国家，甚至是更远的国家如美国、澳大利亚、新西兰学习；巴斯大学会让学生自主选择自己特别感兴趣的领域进行深层次学习，除了临床实践外，学生还有机会和3～4名组员一起，由1名老师监督指导，接受长达1学期的实验研究，培养实验和数据处理能力与技术。英国3所药学院校的临床药学专业M.Pharm.学位的药学实践具体情况见表9[13～15]。

表9 英国3所大学临床药学专业M.Pharm.的药学实践情况Tab 9 The clinical practice of clinical pharmacy M.Pharm. of 3 universities in Britain

3 讨论

美国和英国的临床药学教育在发展过程中积累了宝贵经验，对我国临床药学教育的可持续发展具有较大的借鉴意义。从以上对美国、英国临床药学专业教学现状的分析中可以发现，美英两国临床药学教育减少了正规的讲课，增加了开放性的讨论、实践模拟和师生交流模块，锻炼了学生的发散思维与创新意识，这是现阶段我国临床药学毕业生比较缺乏的，因此在临床药学教育改革过程中我国可以尝试增加这些内容。

另外，我国应该为学生提供早期接触专业、临床实践、临床演习、自我评价和同行评价的机会，使学生能尽早把握临床药学的真实内涵与研究内容。有条件的话还可以将几门相关课程有机结合成一门综合性强的课程，改善教学上“医药分离”的问题，不过这在我国现阶段实现起来有一定的困难，因为我国“学医者不懂药、学药者不懂医”的现象还比较严重，具有综合能力的良好师资比较欠缺。

药学实践对临床药学生来说非常重要，目前我国大多数人对临床药学工作的理解还比较局限，认为临床药学工作就是在大医院临床用药时给医师提供用药咨询。其实社区医疗机构、门诊、戒毒中心、慢性病护理中心、家庭、学校实验室、药厂、研究所等机构都需要临床药师提供药学服务，所以我国的教育也要突破这个局限，扩展临床药学生的实践范围，使实践方式多样化，改变只在医院临床实习的单一化问题。同时，可以在药学实践部分开设分支发展方向，让学生深入了解临床药学内涵后，根据自己兴趣自由选择，如美国肯塔基大学就设有急救药学、社区药学实践、老年药学、药物经济学4个方向，UCSF设有药学服务、药学健康政策与管理、药学研究3个方向。

与发达国家相比，我国临床药学及其教育起步较晚，借鉴发达国家的临床药学教育模式很有必要，但在借鉴的过程中要注意不能完全照搬发达国家现阶段的教育方式，而只能根据实际情况选择性地借鉴，逐步更新教学内容及课程体系，提高课程选择性，改革实验教学内容和组织方式，使课程形式多样化、新颖化，内容层次化，知识模块化，实现教育模式的改革，形成具有中国特色的临床药学教育模式。

[1]邵宏.美国临床药师培养模式初探[J].中国新药杂志，2008，17（1）：79.

[2]陈永法.美国的药学博士教育[J].药学教育，2005，21（4）：61.

[3]University of Kentucky College of Pharmacy.Doctor of pharmacy degree（Pharm.D）program[EB/OL].http：//pharmacy.mc.uky.edu/programs/pharmd.2008.2008-11-24.

[4]University of California，San Francisco School of Pharmacy.Doctor of pharmacy degree（Pharm.D）program[EB/ OL].http：//pharmacy.ucsf.edu/pharmd/.2008.2008-12-20.

[5]University of Michigan College of Pharmacy.Doctor of pharmacy degree（Pharm.D）[EB/OL].http：//pharmacy. umich.edu/pharmacy/doctor_of_pharmacy_pharm.d.2008. 2008-10-18.

[6]李晓平，邵宏，唐忠婷.国外52所大学临床药学专业研究生教学体系的比较研究[J].中国药事，2007，21（11）：933.

[7]Walker R.Clinical pharmacy：is it a credible academic discipline?[J].Pharm Acta Helv，1996，71（5）：367.

[8]胡明，蒋学华，张志荣，等.国外高等药学教育发展趋势及我国高等药学教育发展及定位探讨[J].中国药学杂志，2007，42（21）：1 676.

[9]University of London the School of Pharmacy.Master of pharmacy（MPharm）[EB/OL].http：//www.pharmacy.ac. uk/mpharm_home.html.2008.2009-03-27.

[10]University of Manchester School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.Postgraducate of clinical and health services pharmacy[EB/OL].http：//www.pharmacy.manchester.ac.uk/postgraduate/taught/clinicalhealth/.2008. 2009-01-10.

[11]University of Manchester School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.M.Sc in clinical pharmacy，international practice and policy[EB/OL].http：//www.pharmacy.ac.uk/1138.html.2008.2009-01-15.

[12]University of Bath Department of Pharmacy and Pharmacology.Postgraduate taught[EB/OL].http：//www.bath.ac. uk/pharmacy/pg_ap3t/.2008.2009-02-27.

[13]University of Manchester School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.Pharmacy（4Years）[MPharm][EB/ OL].http：//www.pharmacy.manchester.ac.uk/undergraduate/pharmacy/coursedetails/.2008.2009-03-10.

[14]University of London the School of Pharmacy.Master of pharmacy（MPharm）[EB/OL].http：//www.pharmacy.ac. uk/cs_mop.html.2008.2009-03-30.

[15]University of Bath Department of Pharmacy and Pharmacology.The master of pharmacy degree program[EB/OL]. http：//www.bath.ac.uk/pharmacy/undergraduates/mpharm_programme.html.2008.2009-04-06.

Curriculum Setting of Clinical Pharmacy Education and Clinical Practice in America and Britain

LAI Sha，YANG Fan，LI Ming-ya（Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China）
WU Hong-wei（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China）

OBJECTIVE：To summarize the experiences of clinical pharmacy education in America and Britain and to provide reference for the development of clinical pharmacy education in China.METHODS：The information on curriculum setting of clinical pharmacy education and clinical practice were collected from official website of pharmacy schools in America and Britain，databases and search engines in order to establish information database.Then the established database was also analyzed.RESULTS& CONCLUSIONS：In respect of curriculum setting，the training model in America and Britain are close to bio-medical training model or biological-psychological-social medicine training pattern with strong openness，innovation and comprehensiveness.In respect of clinical practice，the time of clinical practice is long and throughout the process of theoretical learning.The pathway of clinical practice is various.These can provide some useful reference for establishment of development strategy on clinical pharmacy education in China.

Clinical pharmacy；Curriculum setting；Practice；America；Britain

R 969；R95

C

1001-0408（2010）29-2706-04

2009-09-01

2010-01-25）

＊硕士研究生。研究方向：药物新剂型与新技术、临床药学。E-mail：puma_0003@163.com

#通讯作者：博士，教授，硕士研究生导师。研究方向：药物新剂型与新技术。电话：020-39352125。E-mail：gzyangfan@hotmail.com