益气温肾活血汤治疗35例原发性痛经临床观察

周贞迪 周薇

（湖北省鄂州市中医医院 鄂州 436000）

原发性痛经以青年未婚女子居多，每于行经前后或行经期间出现下腹部疼痛，又称功能性痛经。原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素有关，疼痛由子宫过度收缩引起。笔者自2008年跟师以来，运用益气温肾活血汤治疗35例原发性痛经病人，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 70例均为门诊病例，年龄13～19岁；病程 1年之内 30例，1～2年 18例，2～4年 22例；月经初潮年龄：11～15岁42例，16～19岁28例；月经周期基本正常50例，经期失调20例。大部分腹痛以行经头一、二天为著，其中38例患者曾服过止痛药或中药，症状未能得到改善。将患者随机分为两组，治疗组13～15岁22例，16～19岁13例；病程1年之内16例，1～2年10例，2～4年9例。对照组13～15岁20例，16～19岁15例；病程1年之内14例，1～2年 8例，2～4年 13例。两组年龄、病程等比较差异均无显著性，具有可比性。

1.2 诊断依据 每次行经期间或经行前后，小腹疼痛或剧痛难忍，甚至恶心呕吐，脸色苍白，冷汗淋漓，以致晕厥者。排除其他内外科疾病。

1.3 治疗方法 治疗组：口服益气温肾活血汤：菟丝子30g，巴戟、丹参、白芍、鸡血藤、益母草各15g，党参、白术、当归、川芎各10g，地鳖虫、甘草各6g。加减：恶心呕吐加半夏、陈皮；血滞不畅、色紫黯夹血块加泽兰、川膝、灵脂、蒲黄；手足凉、形寒怯冷加吴萸、肉桂、艾叶、炮姜；经期便溏加木香、云苓、干姜；经行乳胀加香附、川楝子、玄胡。用法：上药一贴加水400mL，煎开取汁200mL，再加水300mL，煎开取汁100mL，合2煎，分3次服，每日1剂，连服7d。一般月经之前开始服药到月经来潮时，经净后以舒肝补肾调理，至下次经前再续循前方，通常连续服用3～6个月经周期。对照组：口服阿归养血糖浆[国药准字Z42021628，组成：当归、党参、白术、甘草（蜜炙）、茯苓、黄芪、熟地黄、川芎、阿胶]。服法：3 次 /d，15mL/次，经前3d开始服用，共服7d，连续服用3～6个月经周期。

1.4 治疗结果 经Ridit检验，治疗组总有效率与对照组比较有非常显著性差异（χ2=10.08，P＜0.001），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。两组病人在服药治疗期间均无不良反应。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例（%）

2 典型病例

黄某，女，16岁，学生，于2009年2月26日初诊。13岁月经初潮，经行5～7d能净，月经四、五十余日一潮，每次行经小腹疼痛，伴呕吐，剧痛时不能上课。曾口服中、西药治疗，症状未改善，特来我院门诊求治。刻诊：腹痛难释，痛苦面容，面色苍白，手足冰凉，恶心呕吐，腰膝酸冷，月经于2009年2月24日来潮，经血紫黯夹有血块，纳差，肢软，便溏，小便可，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治宜益气温肾，活血止痛。以益气温肾活血汤7剂，水煎服，3次/d。服药后，疼痛减轻。月经净后，以舒肝温肾养血方调理嘱患者于每次行经期开始服用益气温肾活血汤。1年后，其母代诉：服药至第4个月经周期疼痛消失迄今未再复发。

3 讨论

原发性痛经是妇科常见病之一，有研究表明其发生与子宫内膜前列腺素的含量过高有关。月经来潮时，由于子宫内膜前列腺素增高使子宫肌肉痉挛，造成子宫局部缺血，因而发生疼痛。《妇人良方大全》认为痛经有因于寒，气郁者，血结者。《傅青主女科》认为痛经与肝、肾、脾有关。笔者根据临床实践观察到，本病的病因病机虽错纵复杂，但总的而言，除冲任气血郁滞外，肾阴寓无阳，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。天癸乃肾精所化生青春期少女正值生长发育阶段，肾气虚惫，精血未盈，冲任不足，若遇寒湿之侵，易致气血郁滞，发为痛经之疾。

益气温肾活血汤重在益气温肾，顾及气血。方中巴戟、菟丝子温阳补肾，有类似性激素样作用，能促进子宫发育；丹参、益母草、地鳖虫活血通络；党参、白术益气健脾；白芍、甘草缓急止痛；鸡血藤、当归温润、养血之中兼行血之妙。另外，中药治疗痛经应注意以下几点：（1）服药贵在坚持，即使获效仍须巩固治疗一阶段；（2）服药时间越长，疗效越高；（3）诊疗期间应注意避免寒湿之侵，忌食生冷海腥，保持情志调畅。