前列通瘀联合非那雄胺治疗前列腺增生的临床观察

刘彩光 石磊 段闵 夏发富 陈小平

（江西省武宁县人民医院 武宁 332300）

良性前列腺增生是男性老年人常见疾病，据统计50岁男性出现前列腺增生症候群者占23%，而60～85岁占78%。随着腔内泌尿外科的发展，其治疗效果有了很大提高，但药物治疗对相当一部分患者仍是重要方法。我院于2007年元月～2010年元月对42例前列腺增生患者采用前列通瘀联合非那雄胺治疗，取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例78例，均有排尿困难症状，且经肛门指检、B超、PSA等临床检查诊断为前列腺增生，同时满足以下条件。（1）年龄53～80岁；（2）国际前列腺症状评分（IPSS）在 13分以上；（3）残余尿量＜80mL；（4）排除神经性膀胱、尿道狭窄、前列腺癌等影响排尿的疾病；（5）无急性泌尿系感染，无严重肝、肺、心、肾功能障碍及血液病；（6）2周内未服用过治疗前列腺增生的药物。

1.2 治疗方法 将78例患者随机分为两组，治疗组42例，对照组36例。治疗组口服前列通瘀胶囊（国药准Z19990060，规格0.4g/粒）每次5粒，3次/d，非那雄胺片5mg，每日1次；对照组口服非那雄胺片5mg，每日1次。两组均治疗8周，治疗前后分别测定患者前列腺症状评分及残余尿量。

1.3 疗效标准 临床控制：主要症状消失，残余尿量改善率＞60%或IPSS改善率＞60%。显效：主要症状消失，残余尿量改善率45%～60%或IPSS改善率45%～60%。有效：主要症状改善，残余尿量改善率30%～45%或IPSS改善率30%～45%。无效：主要症状及残余尿量、IPSS评分改善不明显。总有效率以临床控制和显效计。

1.4 统计方法 使用统计学软件SPSS10.1软件。计量资料以（±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 治疗结果

2.1 临床疗效 78例患者均完成治疗，无不良反应发生。治疗组有效率88.1%，对照组有效率63.9%，两组比较，差异有显著意义（χ2=6.40，P＜0.05）。详见表 1。

表1 治疗组与对照组治疗效果比较 例

2.2 IPSS评分改善情况 治疗8周后，治疗组与对照组比，P＜0.05。详见表2。

表2 IPSS治疗前后变化情况 （±S） 分

表2 IPSS治疗前后变化情况 （±S） 分

组别 n 治疗前 治疗后对照组 36 19.2±4.5 11.4±3.7治疗组 42 20.3±4.7 7.8±2.1

2.3 残余尿量改善情况 治疗8周后，治疗组与对照组比，P＜0.05。详见表3。

表3 残余尿量治疗前后变化情况 （±S）mL

表3 残余尿量治疗前后变化情况 （±S）mL

组别 n 治疗前 治疗后对照组 36 44.2±26.2 38.1±21.7治疗组 42 43.3±25.2 30.5±24.1

3 讨论

前列腺增生是老年男性出现下尿路症状的主要原因，这些症状可能影响患者的生活质量，成为威胁老年男性健康的主要疾病之一[1]。前列腺增生治疗方法有手术治疗和药物治疗。虽然腔内泌尿外科的发展使治疗效果有了很大的提高，但药物治疗仍适用于许多患者。对于多数有症状的前列腺增生患者，目前主要选择的药物有5a-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、植物制剂[2]。

前列腺增生时，包绕尿道的前列腺组织增生压迫后尿道，致使尿道阻力增加，造成尿不尽、尿线变细、排尿费力、夜尿次数增多等症状；膀胱不能完全排空，产生残余尿，严重时出现尿潴留及尿失禁所以前列腺症状评分及残余尿量是反映前列腺疾病的重要指标。前列通瘀胶囊由赤芍、土鳖虫、桃仁、石韦、夏枯草、白芷、黄花、鹿衔草、穿山甲、牡蛎、通草等中药制成，方中赤芍活血化瘀、清热利水；桃仁、土鳖虫、穿山甲破瘀散结，与牡蛎、夏枯草一起共奏软坚散结之功；石韦、通草清热利水，通淋，畅通水道：全方具有活血化瘀、清热通淋之功效，可明显改善下尿路梗阻症状，特别对夜尿频数尿线变细及残余尿增多等有显著疗效[3]。

前列腺是雄性激素依赖器官，雄性激素对前列腺增生的发生和发展起着重要作用[4]，人体内的雄性激素主要有睾丸酮和双氢睾丸酮，双氢睾丸酮有刺激前列腺组织增生的作用。5a-还原酶是睾丸酮转变为双氢睾丸酮的催化酶。5a-还原酶抑制剂通过抑制5a-还原酶的功能阻止睾丸酮转变为双氢睾丸酮，从而达到抑制前列腺增生的目的。非那雄胺是一种特异强的5a-还原酶抑制剂，能选择性地抑制5a-还原酶，可明显降低体内双氢睾丸酮的水平。

前列腺增生是一种慢性疾病，其症状主要由动力性因素和静力性因素所致[5]。本研究探讨前列通瘀联合非那雄胺治疗前列腺增生的疗效，前列通瘀解决动力因素，改善下尿路梗阻症状；非那雄胺解决静力因素，缩小前列腺体积，两药联合能明显改善患者IPSS评分，减少残余尿量。前列通瘀联合非那雄胺治疗前列腺增生可提高药物疗效，缩短治疗周期，减少患者痛苦，且不良反应少，是一项值得推广的治疗方法。

[1]Welch G,Weinger K,Burry MJ.Quality of life impact of lower urinary tract symptom severity:results from the health professionals follow-upstudy[J].Urology,2002,59:245-250

[2]李宁忱,吴土良.良性前列腺增生症规范化治疗方案的多中心临床研究[J].中华外科杂志,2007,45（14）：947-950

[3]冷爱晶,沈路琪.前列通瘀胶囊治疗良性前列腺增生症临床观察[J].中国中医药信息杂志,2006,13（1）：79

[4]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社,2003.1 167-1 168

[5]顾方六.前列腺病学[M].北京：人民军医出版社,2002.89-92