中西医结合治疗原发性肾病综合征30例

刘新宇

（河南省南阳市中心医院 南阳 473002）

近年来，笔者采用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征30例，同时设对照组30例进行疗效对比观察。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组30例中，男17例，女13例；年龄5～56岁；病程最短的2周，最长的1年。对照组30例中，男16例，女14例；年龄4～47岁；病程最短1个月，最长2年。

1.2 诊断标准[1]（1）大量蛋白尿＞3.5g/24h；（2）低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L；（3）水肿；（4）血脂升高。其中前2项为诊断必备,并排除继发性肾病综合征。

1.3 治疗方法 对照组：采用正规激素治疗，强的松1mg/（kg·d）晨起顿服，连服8周后，逐渐减量，每周减原量的10%，减至小剂量阶段（20～25mg/d），每次减2.5mg，直到找到一个最小有效维持剂量（5～15mg/d），维持半年到1年，甚至更长。对未能缓解病例可延长到12周后开始减量，对激素治疗疗效不佳可配合环磷酰胺加甲基强的松龙冲击疗法。并对症控制感染、降压、抗凝，及时纠正水电解质紊乱，必要时扩容利尿。治疗组：在对照组治疗基础上，予阿魏酸钠注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。并给予参芪地黄汤（党参30g、丹参20g、熟地12g、山茱萸 15g、山药 15g、丹皮 12g、黄芪 30g、金樱子 15g、芡实15g）加减，浮肿明显者加猪苓20g、茯苓15g、冬瓜皮30g、大腹皮30g；瘀血明显者加当归15g、水蛭6g、川芎15g；热毒盛者加蒲公英20g、银花15g、野菊花12g、地丁10g；阴虚明显者加女贞子、旱莲草各15g；阳虚明显者加附子10 g、仙灵脾6 g。

1.4 观察指标 两组均随访1年，对水肿、感染等临床指标及临床有效率进行评价。

1.5 疗效标准 参照2003年肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[2]制定。完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，定量＜0.2g/24h，Alb正常或接近正常，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除；显著缓解：多次测定尿蛋白定量＜1g/24h，Alb显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，定量＜3g/24h，Alb有改善，肾功能好转；无效：尿蛋白与Alb与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。

2 结果

治疗组30例水肿患者全部减退或消失，17例感染患者中15例消失，2例减轻；对照组中29例水肿减退或消失，14例感染患者中12例消失，2例减轻。治疗组有效率显著高于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

本病治疗目前西医首选肾上腺皮质激素及细胞毒类药物,但长期使用外源性激素对人体下丘脑-垂体-肾上腺系统有反馈抑制作用，常引起继发感染、消化道溃疡、精神症状等并发症，易产生药物依赖、敏感性降低等副作用。肾病综合征的主要病理机制为抗原抗体免疫复合物在肾小球内沉积，损伤肾小球基底膜，使其通透性增加，造成大量蛋白漏出。在肾病综合征发病过程中，免疫因素、内皮素作用、自由基损伤及血脂异常升高等多种因素均参与了其进程。阿魏酸是桂皮酸的衍生物，普遍存在于当归、川芎等植物中。阿魏酸钠是阿魏酸的钠盐，是一种新型的非肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引起的增殖及收缩血管效应，增加NO合成，松弛血管平滑肌；抑制血小板聚集，抗凝血，改善血液流变学；可以抑制胆固醇合成、降低血糖、清除自由基、防止脂质过氧化损伤及减轻血管内皮损伤；影响补体，增强免疫功能；并具有一定镇痛、解痉作用[3，4]。研究表明，阿魏酸钠通过抑制免疫、拮抗ET、清除自由基及抑制血脂生成等作用，改善血液黏度，降低血液凝聚状态，改善肾脏血液循环，从而缓解肾病综合征进展[5]。

原发性肾病综合征属中医“水肿”范畴，其病因多为感受外邪，或者饮食劳倦等损伤正气，导致脏腑失和、阴阳失调、脾肾亏虚。肾虚封藏失司，精气外泄，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则不能治水固精，致水湿停聚，溢于肌肤而发为水肿，精微物质生化乏源可致机体精气更虚，从而出现低蛋白血症。本病属本虚标实之证，脾肾亏虚为本，水湿、瘀血停滞为标。治以益肾健脾、活血利水为主。参芪地黄汤中用党参、黄芪健脾益气；熟地黄、山药、山萸肉补肾填精，固护正气，提高免疫机能，促进蛋白质合成；茯苓利水消肿；金樱子、芡实补肾涩精，减少尿蛋白。熟地黄为“补肾要药，益阴上品”，与黄芪、党参相互配合，增其补益之功；丹参活血化瘀，能改善微循环，改善高凝状态，减少微血栓形成。总之，采用中西结合疗法治疗原发性肾病综合征能有效降低尿蛋白、血脂，提高血浆白蛋白，降低激素副作用，提高临床疗效。

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.508

[2]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4（6）：355-357

[3]李桂.阿魏酸钠（当归素）药理研究[J].中国社区医师（综合版）,2004,6（10）：8

[4]刘会荣.阿魏酸钠的药理作用与临床应用[J].中国药业,2005,14（3）：78-79

[5]周万洪.阿魏酸钠在肾脏疾病中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8（8）：495-496