前置胎盘阴道流血与母婴预后的关系

袁鹤 王瑷琳 陈媛媛

(江苏省启东市人民医院妇产科,江苏 启东 226200)

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,对母婴威胁很大,是引起孕产妇死亡、围产儿死亡和致残的重要原因之一。如何降低孕产妇死亡率,提高新生儿成活率,减少新生儿远期并发症是所有产科医师所关注的问题。本研究回顾分析92例前置胎盘的患者临床资料,探讨孕期前置胎盘阴道流血对妊娠结局的不良影响及其与围产儿结局的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1992年1月—2009年1月在我院产科住院分娩的产妇共12015例,其中92例入院诊断为前置胎盘。诊断标准根据分娩前B超所示或分娩时所见胎盘边缘与宫颈内口间的距离。患者年龄21～42岁,平均 31.5岁;初产妇68例,经产妇24例;有盆腔炎、流产史、引产史86例。中央性前置胎盘 19例(20.65%),部分性前置胎盘18例(19.56%),边缘性前置胎盘55例(59.78%)。

1.2 方法 采用回顾分析方法,由专人收集有关资料：包括孕产妇年龄、胎产次;前置胎盘初次出血时间的孕周、类型、出血的量和次数;终止妊娠的周数、方法;产时出血量;新生儿情况、围产儿死亡率和远期致残率。

1.3 研究分组 按其孕前发生阴道流血量＞300 mL的次数分组,0次：I组;1次：II组;2次：III组;3次 ：IV 组。

1.4 统计学处理 应用SAS 6.0统计软件行χ2或t检验或秩和检验。

2 结 果

2.1 前置胎盘的发生情况 前置胎盘的发生率为0.76%(92/12015)。产妇情况：本研究中前置胎盘92例,1例经阴道分娩,91例剖宫产,剖宫产率98.9%。产前出血48例,产后出血32例,产后出血率34.8%。其中行子宫切除1例,系“孕32周,完全性前置胎盘,产前大出血,死胎,瘢痕子宫”行急诊剖宫产,术中发现胎盘植入原子宫下段瘢痕处,术中出血不止,共出血约3500 mL,行子宫切除。术后病理证实胎盘植入。无孕产妇死亡。

2.2 前置胎盘初次出血孕周、出血的量和次数与产时出血、新生儿结局 见表1。

2.3 终止妊娠的周数与产时出血、围产儿生存率的关系 见表2。

表1 前置胎盘初次出血孕周、出血量和次数与产时出血、新生儿结局的关系

表2 孕周、剖宫产时机与产时出血、围产儿生存率的关系

2.4 新生儿情况 92例前置胎盘患者分娩新生儿92例,其中早产50例,早产率 54.3%,低体质量儿42例,死胎1例,新生儿窒息经抢救无效死亡2例,围产儿死亡率为3.26%。远期并发症：方法计分,随访47例新生儿,健康39例;体格、智力发育低于同龄儿6例,发生率达12.2%;脑瘫2例,其中 1例发生于35岁高龄产妇,孕35周,边缘性前置胎盘,产前2次多量流血,初次流血时间孕24周,娩出时Apgar评分8分,另1例发生于27岁产妇,3次流产史,中央性前置胎盘,产前3次多量流血,初次流血时间孕25周,积极期待治疗至37周终止妊娠,娩出时Apgar评分10分。

3 讨 论

近20年来,前置胎盘的发生率呈明显的上升趋势,国外Faiz等[1]的一项多中心研究提示其发生率由1975年—1984年的 0.36%上升到 1985年—1995年的0.48%。本研究中前置胎盘的发生率为0.76%,高于国外报道,这与近年来人工流产和剖宫产率增加有关[1-2]。

剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式,也是抢救前置胎盘大出血的根本措施,在短时间内结束分娩、制止出血,对母婴安全都很重要。而适当的终止妊娠时间和必要的止血措施又是减少产后出血、降低围生儿死亡率的关键。本研究显示,孕36周后终止妊娠,孕妇产后出血量。本研究资料显示,前置胎盘积极期待疗法使孕龄达34周以上,主动终止妊娠者与孕龄达36周急诊终止妊娠者比较,产后出血率或产后出血量无显著差异,而围产儿生存率明显提高,新生儿远期并发症显著减少。

剖宫产是处理前置胎盘最安全的方法,因剖宫产能迅速终止妊娠,达到止血目的。对孕龄达34周的孕妇,尤其病情有恶化倾向,如初次出血时间早,近期反复出血,或出血量多等,应不待病情恶化,择期剖宫产终止妊娠,既提高了围产儿生存率,又避免母婴严重并发症的发生。而对于无阴道流血的前置胎盘患者,可等待至足月后再终止妊娠,以减少产后出血的发生率和提高围产儿生存率。

1 Faiz AS,Ananth CV.Etiology and risk factors for placenta previa：an overview and meta-analysis of observational studies[J].Matern Fetal Neonatal Med,2003,13：175-190.

2 郑美云.剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入相关因素分析[J].中国临床医学,2003,10(3)：299-300.