LEEP刀联合药物治疗重度宫颈糜烂疗效观察

吴晓燕 戴全容 杨昭惠 马超宁

LEEP刀联合药物治疗重度宫颈糜烂疗效观察

吴晓燕 戴全容 杨昭惠 马超宁

目的探讨LEEP刀联合药物冶疗重度宫颈糜烂的疗效。方法对临床确诊的重度宫颈糜烂患者108例，分为A、B、C三组，A组40例单用LEEP刀治疗;B组38例在LEEP刀治疗后3 d，每晚阴道内放置保妇康栓1枚，共16 d;C组30例在LEED刀治疗术后即用康复新液沙布湿敷创面6 h取出，1次/周，共6次。术后观察3组的宫颈愈合情况、愈合时间、阴道排液持续时间、阴道出血情况并进行比较分析。结果LEEP刀联合保妇康栓，康复新液治疗重度宫颈糜烂疗效显著，且疗效优于单纯LEEP刀治疗，3组治愈率分别为75.0%、94.7%和93.3%。B、C组患者阴道排液时间短，阴道出血量明显减少，创面愈合快。结论LEEP刀治疗后配合药物局部治疗，可明显提高LEEP刀治疗重度宫项糜烂的临床疗效。

重度宫颈糜烂;LEEP刀;保妇康栓;康复新液

宫颈糜烂是妇女常见多发病，约有50%育龄妇女患有此病。该病以局部治疗为主，可采用物理、药物及手术治疗，而以物理治疗最常用。以往常用的方法是电熨法。近年也有应用激光、冷冻、红外线及微波疗法等，但这些方法对一般浅表病变效果好，对重度宫颈糜烂效果欠佳。2008年7月至2010年4月我院采用高频电波刀(LEEP刀)并联合局部药物治疗重度宫颈糜烂，收到了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108例患者，均为已婚经产妇，非妊娠期，在月经干净3～7 d内，年龄22～46岁，平均34.5岁，均为重度宫颈糜烂患者，符合高等医药院校妇产科教材《妇产科学》［1］诊断标准。全部患者术前盆腔检查正常，白带常规正常，排除滴虫、念珠菌感染，宫颈TCT刮片排除宫颈癌，血常规正常，凝血时间正常。随机分为3组，A组40例采用单纯LEEP刀治疗;B组38例在LEEP刀治疗术后3 d，每晚阴道内放置保妇康栓(海南碧凯药业有限公司)治疗;C组30例在LEEP刀治疗术后即用康复新液(四川好运生攀西药业有限责任公司)喷宫颈创面治疗。3组病例年龄及病情无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用LEEP刀(深圳金科威实业有限公司生产的HF-120B妇科专用高频电波刀)治疗，患者排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，予棉球拭净阴道及宫颈分必物。调整LEEP刀治疗仪至40W，用LEEP环形刀顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.5 cm，并尽量保证环形标本完整性。切割深度约0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除，而后采用球形电极电凝止血。切下组织全部常规病理检查。3组患者术后均采用常规抗生素预防感染3～5 d，其中B组在LEEP刀治疗术后3 d，每晚阴道内放置保妇康栓1枚，共16 d;C组在LEEP刀治疗术后即用康复新液喷宫颈创面，1次/d，共15 d。3组均随访3个月观察治疗结果。

1.3 疗效判断标准［2］子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小为治愈，糜烂面积缩小，程度变浅，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径＜1 cm为有效，糜烂面积与糜烂程度无变化为无效。

1.4 统计学方法 用SPSS 12.0统计软件，进行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 3组患者无1例无效，有效率均为100%.A组治疗率为75%，B组为94.7%，C组为93.3%，B组和C组高于A组，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 3组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 3组患者术后阴道流液时间、术后出血量及创面愈合情况比较 显示B、C组患者阴道排液时间短，阴道出血量明显减少，创面愈合快，与A组比较均有明显差异(P＜0.05)见表2。

表2 3组患者术后阴道流液时间，术后出血量及创面愈合时间情况比较(±s)

表2 3组患者术后阴道流液时间，术后出血量及创面愈合时间情况比较(±s)

注:与A组比较△P＜0.05，B组与C组比较，※P＞0.05

组别 n 阴道流液时间(d) 术后出血量(ml) 创面愈合时间(周)A组40 16.28±3.62 56±8 7.22±2.61 B组 38 13.16±3.25△※32±5△※5.34±2.16△※C组 30 13.45±3.61△35±6△5.36±2.20△

3 讨论

宫颈糜烂不是一种独立的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式。其发生通常由于分娩、流产、产褥期感染，手术操作或机械剌激，如房事损伤宫颈，病原体侵入引起感染而致发病，多为葡萄球菌、链球菌、肠球菌及淋病奈氏菌、沙眼衣原体等病原体所引起［3，4］。该病发生后，经常会出现白带增多，粘稠，也可出现脓性，血性白带伴异味，腰酸，腹痛及下腹部重坠感也常伴随而来，如果得不到积极的治疗，以后伴发恶性肿瘤的机会也随之增高，是宫颈癌的主要诱因，所以一旦确诊宫颈糜烂要及时采取积极的治疗措施。目前冶疗宫颈糜烂方法较多，传统的治疗方法有药物治疗，物理治疗和手术治疗。药物治疗时间长，价格昂贵，主要用于糜烂面积小且表浅的患者，物理方法原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱落，被新生复层鳞上皮覆盖，同样不能应用于糜烂面积较大，程度较深的患者，并且治疗范围不能很好控制，易对周围正常组织造成热损伤。手术切除是经典的治疗方法，但术中出血多，缝合困难，现已少用。

LEEP刀下宫颈锥形切除术是一种近几年应用于临床的新形微创手术，已成为治疗宫颈癌前病变，反复不愈的重度宫颈糜烂及严重的宫颈湿疣等宫颈病变的较为常用的方法［5］。其优点为［6，7］:①可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;②约2/3的患者可以得到不影响病理检查的完好的组织标本，对临近组织伤害小;③疼痛轻，很少留下疤痕，出血，感染的并发症少。此外，LEEP术对早期发现宫颈癌前病变具有重大意义，从而具有治疗，诊断双重效用。但近年来发现，单用LEEP刀治疗，术后阴道流液量较多，阴道流血时间较长，一般在2周左右，而宫颈创面坏死组织脱落出现新鲜的肉芽面，新生的鳞状上皮开始生长逐渐将肉芽组织全部覆盖的过程，约3～4周，病变较深者约需6～8周，宫颈转为光滑，时间较长［8］。术后不同程度的存在创面渗液，阴道排液，脱痂期出血，创面愈合缓慢，甚至感染等问题。故近年来多数患者主张在LEEP术后联合局部药物冶疗，从而提高LEEP术后效果。本组对108例重度宫颈糜烂患者，随机分为3组，观察单纯LEEP刀治疗，LEEP刀加保妇康栓、LEEP刀加原复新液治疗的效果，结果发现3组LEEP刀治疗有效平均达100%，但加用保妇康栓或康复新液治疗的治愈率明显高于单纯LEEP刀治疗组。同时发现，术后加用药物治疗组患者阴道排液时间短，阴道出血量明显减少，创面愈合快，与单用LEEP刀组有显著统计学意义，与文献报道［9，10］基本一致，药理研究已经记实，保妇康栓主要成份莪术油、冰片，具有促进炎症损伤黏膜的更新修复作用，提高机体免疫力。冶疗宫颈糜烂时，其有效成分可渗入病变部位，使糜烂面柱状上皮坏死脱落，被鳞状上皮所覆盖。同时还具有生肌凉血作用，可促进创面愈合，减少出血量，缩短出血时间，使创面不留疤痕，愈合良好［11］。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，具有促进肉芽组织生长，血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面作用，同时还具有提高机体免疫功能，调节机体生理平衡的作用［12］。我们体会，在LEEP刀治疗后配合药物局部治疗，可明显提高LEEP刀治疗重度宫颈糜烂的临床疗效，值得进一步推广应用。

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