心脏标志物的检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义

徐 辉 石 柳

1.四川省新津县人民医院检验科，四川 新津 611430；2.四川省眉山市中医院，四川 眉山 620010

2000年世界卫生组织（Wor ld Heal th Organization，WHO）提出急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）诊断标准：心肌肌钙蛋白升高随后缓慢下降或CK-MB快速升高后下降，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。（1）缺血症状；（2）心电图出现病理性Q波；（3）心电图呈缺血改变（ST段抬高或降低）；（4）冠状动脉检查有异常[1]。

近年来，在世界范围内AMI发病率持续升高，其死亡率也较高，而对AMI的治疗时间是最为重要的[2]。如果能早期发现、早期诊断，对AMI的早期诊断和治疗具有相当重要的意义。

理想的心肌损伤标志物应是在心肌内高浓度而在其他组织中不存在或少量存在的物质；而且在心肌有轻微损伤就能释放入血，并能达到目前检测方法的检测水平；能检测早期心肌损伤，且窗口期长；能估计梗死范围大小判断预后；能评估溶栓效果等。

因此，本研究通过检测30例急性心肌梗死患者和3O例疑似急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）的水平，旨在探讨联合检测血清cTn I、CK-MB和Mb在急性心肌梗死早期诊断的临床意义，以提高AMI的早期诊断率。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2009年5月一2010年5月我院内科收治的胸痛疑似AMI患者，最后按WHO标准确诊为AMI（2000年新标准）随机选30例，年龄50-85岁，平均70.5岁，其中男18例，女12例。胸痛入院疑似AMI，但最后排除AMI的病人为对照组随机选30例，年龄54-87岁，平均68.5岁，其中男19例，女11例。

1.2 标本采集 疑似病人入院后即采静脉血1次，采血后立即分离出血清并进行测定。

1.3 检测方法 CK-MB测定采用免疫抑制法，检测仪器为日立7080S全自动生化分析仪。cTn I和Mb则用化学发光法，检测仪器为BECKMAN COUL TER ACCESS2。

1.4 统计学方法 组间比较应用t检验，特异性、敏感性计算用四方表格，敏感性=真阳性／（真阳性+假阴性），特异性=真阴性／（真阴性+假阳性）。

2 结果

对疑似的病人共60例进行血清CK-MB、cTn I和Mb的检测，按最后确诊分为AMI组和非AMI组，结果及组间比较（见表1）。各心肌标志物的特异性和敏感性（见表2）。

表l AMI与非AMI组各心肌标志物测定结果比较

表2 各心肌标志物的诊断特异性与敏感性

3 结论

（1）AMI组血清CK-MB、cTnI、Mb的浓度均高于非AMI组（P＜0.01）。

（2）在常见心肌标志物中，cTnI对AMI的诊断特异性最高，而敏感性则是CK-MB最高，Mb是AMI发生后最早的可测标志物。联合检测血清cTn I、Mb和CK-MB有助于早期诊断急性心肌梗死和病情分析。

[1]高波，张洪兵，倪晓峰．CTnI、Mb和：ECG联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究[J]．中国医药论坛，2006，4（7）：22．

[2]杨金云，刘小琼，钟美佐．老年人急性心肌梗死发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响[J]．临床心血管病杂志，2006，l7（1）：l7．