82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平变化临床分析

杨 冬，袁 鹏，陈新建

（山东省青岛市胶州中心医院心血管内科，山东青岛 266300）

82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平变化临床分析

杨 冬，袁 鹏，陈新建

（山东省青岛市胶州中心医院心血管内科，山东青岛 266300）

目的：探讨老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲状腺激素T3水平变化及其临床意义。方法：测定82例CHF患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3）的变化，并与对照组进行比较。结果：老年慢性充血性心力衰竭患者存在正常甲状腺功能病态综合征（ESS），且T3水平与心力衰竭的程度密切相关，轻度CHF患者甲状腺激素无明显变化，重度CHF患者T3明显降低；T3愈低心力衰竭愈重，心力衰竭越重T3变化越明显，CHF愈不易纠正，且死亡率高，心力衰竭减轻后T3明显升高；T3水平与心功能级别呈负相关。结论：血清T3水平的变化对判断CHF严重程度、CHF患者的心功能损害程度、其治疗效果和预后的判断有一定的临床指导意义，检测血清甲状腺激素T3水平可作为间接判断CHF病情的基本指标；T3可以预测心力衰竭患者的预后，同时纠正甲状腺激素的异常可以作为心力衰竭治疗的新的有效途径。

慢性心力衰竭；甲状腺激素；血清三碘甲状腺原氨酸

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）时由于心泵功能减退和心输出量下降，伴有明显的神经内分泌改变，并往往涉及患者的治疗和预后，除公认的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统、去甲肾上腺素（NE）、心纳素（ANF）和精氨酸加压素（AVP）外，充血性心力衰竭时甲状腺激素的代谢异常及血清三碘甲状腺原氨酸（T3）水平变化也引起了关注。本文对2005年1月～2009年 10月入院的82例不同病因所致的老年CHF患者血清甲状腺激素T3水平变化进行检测，临床对比、观察及其在病情好转后的变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

CHF组：82例患者，男 53例，女29例，年龄 60～80岁，平均（70.32±6.80）岁，均符合Framingham的诊断标准。病因：冠心病 40例，高血压性心脏病25例，风湿性心瓣膜病（简称风心病）7例，扩张型心肌病6例，老年退行性瓣膜病4例。所有患者均有1年以上心功能不全病史。心功能（按NYHA分级）Ⅱ级28例，Ⅲ级39例，Ⅳ级15例。经治疗后心功能达到Ⅰ级的有67例，死亡15例。

对照组：164例患者均为同期住院及健康体检者，男116例，女48例，平均（68.23±3.24）岁，均无器质性心脏病、内分泌疾病及肝肾疾病。两组均排除甲状腺疾病，1个月内没有使用影响甲状腺功能的药物。

1.2 方法

两组患者入院后均禁食12 h，于次日清晨及CHF组64例患者心力衰竭完全纠正预约2周后抽取空腹静脉血，应用放射免疫法（RIA）测定 T3、T4、FT3、rT3、FT4、TSH 血清水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 CHF与对照组血清甲状腺激素水平比较

见表1。

表1 CHF患者与对照组血清甲状腺激素水平比较（±s）

表1 CHF患者与对照组血清甲状腺激素水平比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.001

?

2.2 不同程度心功能CHF患者与对照组甲状腺激素变化比较

见表2。

2.3 不同心脏疾病CHF患者与对照组血清甲状腺激素变化比较

见表3。

CHF组心功能Ⅱ级者血清甲状腺激素浓度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；心功能Ⅲ级者血清T3显著低于对照组（P＜0.05）；心功能Ⅳ级T3显著低于对照组（P＜0.01）。心功能Ⅱ级者T3与心功能Ⅲ级者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；心功能Ⅳ级者T3明显低于心功能Ⅲ级者（P＜0.05）；心功能Ⅳ级者 T3 更低于心功能Ⅱ级者（P＜0.01）。其中67例心功能改善达Ⅰ级以上后，复查T3明显改善（P＜0.01）。

表2 不同程度心功能CHF患者与对照组血清甲状腺激素水平比较（±s）

表2 不同程度心功能CHF患者与对照组血清甲状腺激素水平比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.001，*P＜0.01

组别 例数（n） T3（μg/L）心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级对照组28 39 15 164 1.10±0.46*1.03±0.22△0.76±0.25△1.66±0.52 FT3（pmol/L）4.68±0.64△4.24±1.12△3.84±0.58△6.44±1.51 T4（μg/L）112.0±19.6 106.0±22.2 90.6±10.5*116.0±35.4 FT4（pmol/L）18.32±2.72 17.12±2.52 14.84±2.32*17.24±4.01 TSH（uIU/L）10.24±1.46△16.02±2.04△15.74±3.64△6.36±2.54

表3 不同心脏疾患CHF患者与对照组甲状腺激素水平比较（±s）

表3 不同心脏疾患CHF患者与对照组甲状腺激素水平比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.001，*P＜0.01

高血压性心脏病冠心病风心病扩张型心肌病对照组组别 例数（n） T3（μg/L）25 40 76 164 0.76±0.26△0.91±0.27△1.21±0.37*1.06±0.26*1.66±0.54 FT3（pmol/L）3.52±0.27△4.18±0.40△5.02±0.32*4.34±0.36*6.44±1.54 T4（μg/L）92.4±12.2*105.4±18.2 101.0±16.4 110.0±19.6 114.0±35.6 FT4（pmol/L）14.80±2.35*17.20±3.21 16.31±2.34 18.26±2.78 17.26±4.01 TSH（uIU/L）16.10±3.23△15.34±4.01△11.26±2.52△13.60±2.32△3.36±2.54

3 讨论

近年来研究发现，许多非甲状腺内科疾病，均可引起机体甲状腺激素T3水平的变化，早在1995年，Engslrom等首次发现一些非甲状腺疾病的重症患者循环血浆中甲状腺激素浓度降低，而促甲状腺激素正常，称之为正常甲状腺功能病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）[1-2]，其临床表现为T3降低。正常甲状腺分泌少量三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3），T3是体内甲状腺激素的生物活性形式。目前报道CHF患者主要存在低T3综合征。

3.1 CHF时出现T3降低的机制

①CHF时，组织缺氧，食欲不振，胃黏膜淤血，肝功能减退，营养物质缺乏，同时老年患者肝脾功能减退，各种蛋白合成减少，导致甲状腺激素代谢障碍，并可使5'-脱碘酶活性降低，致使外周组织T4的脱碘途径发生障碍，结果使T3降低[3]。②CHF时，机体处于应激状态，儿茶酚胺及糖皮质激素升高，抑制外周组织T4转化为T3，使T3降低。③CHF患者甲状腺激素受体密度显著增高，与T3有较高的亲和力，从而使T3降低。④CHF时甲状腺β受体上调，需结合大量的T3才能维持机体代谢水平，从而使T3降低。⑤CHF患者甲状腺激素受体的改变：甲状腺激素的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合，从而调节特殊基因的表达，现认为CHF时这种受体水平显著增高，因这种受体和T3具有高度亲和力，从而使血浆T3水平下降[4]。⑥CHF时肿瘤坏死因子（TNF）浓度明显升高，可阻断TSH对甲状腺细胞的刺激作用，而对甲状腺细胞无直接杀伤作用，可使T3降低[5]。

3.2 充血性心力衰竭患者甲状腺激素T3降低变化的临床意义

目前，慢性充血性心力衰竭存在正常甲状腺功能病态综合征（ESS），而且T3与心力衰竭程度相关。低T3综合征这一事实已逐渐得到公认，国内外均有报道，对此，国内外许多学者认为，在常规纠正心力衰竭治疗的基础上短疗程给予小剂量甲状腺激素，有利于纠正顽固性心力衰竭，缩短疗程[6-9]，所以有学者认为，CHF患者存在低T3综合征，且T3水平与心力衰竭的程度密切相关，T3愈低心力衰竭愈重，CHF愈不易纠正，且死亡率高，T3水平与心功能级别呈负相关[10]。故可认为T3可以预测心力衰竭预后，同时纠正甲状腺激素的异常，可以作为心力衰竭治疗的新途径。本文观察的82例患者甲状腺激素的变化结果表示：治疗前CHF患者的T3水平明显降低，与对照组比较差异有统计学意义，说明心功能不全患者存在低T3综合征，这与文献报道一致[11]，治疗后T3水平显著升高，接近正常水平，与高熙智等[12]报道的结果近似。此外，本资料统计的CHF组T3水平低于对照组的水平提示病情严重且预后不良，有人认为T3降低程度与患者心力衰竭程度密切相关，T3/rT3的比值可能比其中的的单一指标更能反映CHF程度、治疗效果及预后的情况，故甲状腺激素水平的变化可以作为判断CHF的严重程度的指标之一，并对其治疗效果和预后的判断亦有一定意义。

本资料的统计还显示扩张型心肌病、风心病CHF患者治疗前T3水平低于冠心病、高血压心脏病患者的水平，尤其以扩张型心肌病明显，差异有显著性，与有些报道不同[13]，说明CHF患者甲状腺激素水平高低不仅与心力衰竭程度相关还与心力衰竭的病因有关，其机制还有待于进一步探讨。

本文观察了82例CHF患者，轻度CHF患者（心功能Ⅱ级）T3水平无明显下降，严重CHF患者（心功能Ⅲ、Ⅳ级）T3降低明显，心力衰竭越重变化越明显，心功能Ⅳ级者T3水平明显低于心功能Ⅲ级者，更低于心功能Ⅱ级者，心功能Ⅲ级者与心功能Ⅱ级者比较T3差异不显著。总之，T3能间接反映CHF患者的病情，可以作为间接判断CHF病情的基本指标，监测血清甲状腺激素水平，并对CHF治疗效果和预后的判断有一定的临床指导意义。

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[13]Slater A.Thyroid disease and heart[J].Prac Cardiol,1991,(17):28.

82 cases of patients with chronic congestive heart failure clinical analysis of levels of serum T3

YANG Dong,YUAN Peng,CHEN Xinjian
(Department of Cardiology,the Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City,Shandong Province,Qingdao 266300,China)

Objective:To investigate the chronic congestive heart failure(CHF)in patients with serum levels of thyroid hormone T3 and its clinical significance.Methods:82 patients with CHF patients with three-triiodothyronine(T3)changes,compared with the control group.Results:Elderly patients with chronic congestive heart failure there was the sick euthyroid syndrome(ESS),and T3 levels were closely associated with heart failure,mild CHF patients with no significant changes in thyroid hormones,T3 in patients with severe CHF significantly decreased;T3 more Low heart failure,the greater the more severe heart failure more obvious changes in T3,CHF more difficult to correct,and high mortality,failure to reduce significantly increased after T3;T3 levels and heart function levels were negatively correlated.Conclusion:The serum T3 levels in judging the severity of CHF,CHF patients with cardiac damage and its treatment and prognosis have some clinical significance,detection of serum thyroid hormone T3 level may indirectly determine the CHF condition basic indicators;T3 can predict the prognosis of patients with heart failure,while correcting the abnormal thyroid hormone can be used as the new heart failure treatment an effective way.

Chronic heart failure;Thyroid hormone;Serum triiodothyronine 3

R541.6+1

A

1674-4721（2010）09（b）-033-03

2010-07-15）