异位妊娠腹腔镜与传统开腹手术疗效比较

蒋秋丽，王佩红，李智琴

（陕西省汉中市中心医院妇科，陕西汉中 723000）

异位妊娠腹腔镜与传统开腹手术疗效比较

蒋秋丽，王佩红，李智琴

（陕西省汉中市中心医院妇科，陕西汉中 723000）

目的：比较异位妊娠腹腔镜手术和传统开腹手术的临床疗效，提高临床治疗水平。方法：选取2008年2月～2010年2月因异位妊娠在本院住院治疗的患者126例，63例采用腹腔镜手术 （观察组），63例采用传统开腹手术（对照组），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组的手术时间、下床活动时间和住院时间。结果：手术时间、下床活动时间和住院时间，观察组均短于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，是临床治疗异位妊娠的有效方法。

异位妊娠；腹腔镜；时间比较

异位妊娠是妇产科常见病，且发病率有逐年上升趋势。该病来势凶险，如不及时诊断和治疗常导致患者严重的内出血，甚至危及生命[1]。临床以往治疗多采用紧急开腹手术，而随着腹腔镜技术的深入开展，微创腹腔镜手术已成为治疗该病的有效方法。本科近年来采用该术式治疗异位妊娠，取得良好临床效果，现回顾如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2010年2月因异位妊娠在本院住院治疗的患者126例，年龄25～46岁，平均30.5岁，孕0～3次。症状多有下腹部隐痛，均有停经史或不规则阴道流血史；停经时间为 35～95 d，平均 42.5 d；阴道流血 3～25 d，平均 5.6 d。 其中37例有腹部手术史 （26例剖宫产，6例阑尾炎手术，5例输卵管结扎术），置环24例，盆腔炎11例，其余均无特殊病史。

1.2 临床表现

症状多有下腹部隐痛和少量阴道不规则流血。60例患者行后弯隆穿刺，阳性52例，阴性8例，穿刺抽出不凝血1～10 ml。所有患者均经动态B超检查，大部分发现一侧有不规则回声团块，动态监测血β-HCG，均呈阳性。12例患者临床表现不典型。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 将所有患者随机分为观察组和对照组，每组63例。治疗组行腹腔镜手术，麻醉方式为全麻，休克患者在手术同时进行输血、扩容等对症支持治疗；仪器本院采用德国斯达柯腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为11～15 kPa，双极电凝输出功率设置为50 W，脐部穿刺孔直径为1 cm，双侧下腹穿刺孔直径为0.5～1.0 cm[2]。术中根据具体情况，施行输卵管切除术或输卵管开窗术及宫角切除术，手术完毕后用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，清理积血和冲洗液，排空腹腔气体。对照组在全麻下行传统开腹手术，传统开腹手术切口为脐耻正中，纵切口长6～7 cm，逐层进入腹腔，对无生育要求者行输卵管切除术，对有生育要求者行输卵管修补造口。两组患者均常规放置引流管，术中切除的组织送病理检查。

1.3.2 观察方法 观察两组手术时间、术后下地活动时间和平均住院时间以及并发症情况，两者间进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料分析用两样本均数比较的t检验，计数资料分析用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组1例因间质部致盆腔粘连严重术中出血较多，术中转开腹手术，其余均在腹腔镜下顺利完成手术；对照组均手术顺利。观察组术后均无并发症，对照组1例出现腹部刀口延迟愈合。治疗组在平均手术时间、术后下床活动的时间、平均住院时间，均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组平均手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间和并发症的比较（±s）

表1 两组平均手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间和并发症的比较（±s）

组别 平均手术时间（min）32.5±10.5 52.5±8.5平均术后下地时间（d）1.2±0.9 3.2±0.6术后平均住院时间（d）3.4±0.5 5.6±1.2并发症（n）观察组对照组01

3 讨论

异位妊娠是临床危险疾病，其发病原因很多，一般认为炎症时主要因素多与盆腔、输卵管炎症有关或伴有盆腔手术病史。研究表明，盆腔炎会导致异位妊娠的发病率升高5～7倍[3]。异位妊娠患者有停经史，多伴有下腹部隐痛，阴道不规则流血。但少数不典型的病例往往容易漏诊和误诊，导致破裂内出血的发生，临床需严密检查。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和深入研究，腹腔镜对异位妊娠的诊断和治疗价值逐渐得到广泛认同。其具有损伤小、机体恢复快、可有效防止腹腔粘连[4]、住院时间短等特点。同时术后无明显手术瘢痕，小切口愈合好，与开腹手术相比手术创伤较小。而腹腔镜的早期诊断价值能及时发现症状不典型的患者，在异位妊娠破裂前早期治疗，由于病变早期输卵管破坏较轻,为镜下保守性输卵管妊娠手术创造了条件[5]。

目前临床上对腹腔镜下输卵管妊娠的术式选择仍有争议[6-7]，笔者认为应根据具体情况判断，如患者的生育要求、输卵管妊娠是否破裂、对侧输卵管是否已经切除或严重粘连等具体情况，采取保守性手术方式。腹腔镜手术没有腹部大切口，最大限度地减少了术后盆腔粘连的机会，这也有利于术后生育能力的恢复。

[1]罗宇芳,廖伟春,李舒刚,等.腹腔镜治疗异位妊娠62例临床分析[J].局解手术学杂志,2004,13(4):246-247.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:419.

[3]王君.腹腔镜手术治疗75例异位妊娠的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,(5):88-89.

[4]何志章,张果,杜玉秀.妇科腹腔镜手术137例效果观察[J].现代医药卫生,2010,(2):205-206.

[5]杨云,何群双,陈晓艳.腹腔镜用于异位妊娠121例分析[J].重庆医学,2005,(1):56-57.

[6]熊永根.94例腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中国实用医药,2010,(1):64-65.

[7]张淑芬,邢允光.异位妊娠124例临床分析[J].中国医药导报,2006,3(29):25.

Ectopic pregnancy after laparoscopic surgery compared with traditional open

JIANG Qiuli,WANG Peihong,LI Zhiqin
(Department of Gynecology,Central Hospital of Hanzhong City,Shaanxi Province,Hanzhong 723000,China)

Objective:To compare the ectopic pregnancy laparoscopic surgery and the clinical efficacy of traditional open surgery,to improve the level of clinical treatment.Methods:From February 2008 to February 2010 due to ectopic pregnancy in our hospital with 126 patients,63 cases were treated with laparoscopic surgery(study group),63 cases treated with traditional open surgery(control group),there was no significant difference between the two groups(P>0.05);compared two groups of operation time,ambulation time and hospital stay.Results:The operative time,ambulation time and hospital stay in the observation group were shorter than the control group(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery compared with traditional open surgery,with less trauma and shorter operative time,early recovery,the clinical treatment of ectopic pregnancy is an effective way.

Ectopic pregnancy;Laparoscopy;Time comparison

R714.22

A

1674-4721（2010）09（b）-023-02

2010-06-21）