多导睡眠图监测的护理体会

庄永兰,江 蕾

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是以反复发作的睡 眠期打鼾、呼吸暂停、憋醒,并伴有日间嗜睡、乏力、反应迟饨等一系列临床表现为特征的一种疾病,发病率高,除影响人们的生活质量外,还具有一定的潜在危险,能够引起全身各系统的损害,甚至引发猝死。该病病理生理改变以低氧血症、睡眠结构紊乱为特征,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见。国外资料显示,OSAHS在成年人中的患病率为 2%～4%[1]。多项研究显示,OSAHS与高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常、脑血管病密切相关[2,3],因此及早诊断、及时治疗具有重要的临床意义。整夜多导睡眠图(PSG)监测是诊断 SAHS的金标准。我科于2000年 4月引进美国伟康公司 A1-ice4多导睡眠监测仪,对208例门诊及病房因打鼾就诊的患者行PSG监测,现将临床监测的护理体会总结如下。

1 临床资料

男 155例,女 53例,年龄 11～ 87岁,平均(51.9±15.7)岁,监测时间均大于 7 h。其中有 41例患者行半夜睡眠检查,即在同一晚上前 2～4 h进行诊断性多导睡眠仪监测,接着采用美国伟康公司 CPAP自动压力滴定仪行持续气道正压(CPAP)呼吸机自动压力滴定检查,每例患者监测参数均包括脑电图、眼动图、下颌肌电图(PMG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、腿动、鼾声、心电图等。结果:单纯打鼾 59例,OSAHS 149例,中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 5例。

2 护理体会

2.1 环境设置 睡眠监测室做好遮光隔音处理,监测仪另置一室,尽量减少声、光对患者睡眠的干扰,给患者创造一个温馨舒适的睡眠环境,了解患者平时的睡眠习惯,安排适宜的睡前活动,使其能自然入睡,避免因环境改变影响检测结果。

2.2 监测前准备 为确保监测结果的准确性,监测前患者先将面部和头发洗净,不使用化妆品,必要时可剪去发际处过多的毛发,摘去金属饰物,男患者需剃须,嘱患者少饮水,排空小便,不服用安眠药,避免饮用浓茶、咖啡等对重度睡眠呼吸有障碍的饮品。

2.3 心理护理 监测前向患者讲解监测的原理、意义以及睡眠质量对监测的影响,解释可能因为装较多的电极而影响睡眠质量,同时,根据患者不同的心理特点给予有针对性的心理疏导,让其对疾病有正确的认识,尽可能减少恐惧、焦虑的心理,减轻精神负担,以利于监测结果的准确性,对行半夜睡眠检查的患者,应解释 CPAP呼吸机原理、鼻罩及头带的使用方法(在睡前先试用)。

2.4 电极安装 人员应熟悉各电极的安装位置,皮肤处理不但关系到信号采集的质量,还与电极粘贴的牢固程度有关,应根据不同电极形态的特点,研究相应的固定方法。患者身体移动或仪器故障均可导致出现影响记录质量的伪迹,睡眠实验室技术员应对伪迹进行辨别、记录和纠正。常见的原因及解决方法如下:(1)电极阻抗过大。在多导睡眠仪记录中按照电神经诊断标准的要求,电极阻抗应 ＜5000Ω,监测仪可自动测定各电极的阻抗,阻抗 ＞5000Ω提示皮肤阻抗,人、电干扰(如来自手机等仪器)或电极安装错误,应重新进行皮肤处理,关闭手机等仪器或重装电极。(2)电极脱落。技术人员在监测屏上发现后,应能准确判断脱落电极的位置,重新安装(不重新安装所有电极以免影响患者睡眠)。(3)鼻气流波型和氧饱和度正常而胸腹运动波型消失成一直线,常为胸腹带过松所致及时拉紧即可。(4)心电图干扰过大。本组有 2例患者安装人工心脏起搏器,干扰了正常的PSG、BOG、PMG及腿动,导致无法自动进行正确的睡眠分析,应向报告分析人员说明进行人工分析纠正。

2.5 CPAP呼吸机自动压力滴定检查 CPAP呼吸机是中重度OSAHS的有效治疗手段,但首先必须明确患者合适的治疗压力,这就需要行压力滴定检查。检查时应注意:鼻罩的选择要大小合适、质地柔软舒适、密闭性好;鼻罩与管道之间的连接管方向必须正确,否则患者因无法经鼻罩呼气而导致反复憋醒或张口呼吸,影响监测结果;头带的 4条固定带调节至鼻罩不漏气,但应避免过紧而压迫皮肤;管道和床头一侧固定,避免因翻身造成鼻罩牵拉而漏气。

[1]杨宏飞 .我国中小学生心理健康研究的回顾[J].中国心理卫生杂志,2001,15(4):289-290.

[2]李明娴,王莹,雷虹,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的相关性分析[J].中华老年心脑血管杂志,2005,7(5):295-297.

[3]王晓明,张丙芳,黄晨,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系[J].心脏杂志,2006,18(6):688-690.