1例大剂量长春新碱给药途径错误患儿的护理

张 梦

长春新碱(VCR)属抗癌类化学药品,只能通过静脉途径给药,不能肌内注射或皮下注射,若漏入皮下组织,由于刺激性大,易引起无菌性炎症反应,导致组织坏死。我院于2010年2月收治1例误将长春新碱肌内注射的患儿,经过精心治疗与护理,患儿未出现组织坏死等不良情况。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿,女,8岁。于3年前确诊为急性淋巴细胞白血病,曾两次予长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松(VDLP)方案诱导,于2007年 12月骨髓检查示复发,予长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、地塞米松(VDLD)治疗1周后缓解至今。2010年2月,患儿到我院进行维持治疗,领取化疗药物后,没按规定到指定科室用药,而是在院外小诊所进行治疗,由于诊所人员对化疗药物认知较少,加上查对不严格,误将长春新碱3 mg当成甲氨蝶呤予患儿肌内注射。半天后,家属才发现,立即带患儿到我院就诊。查体:右臀部肌内注射部位可见一2cm×2cm淤青,可触及1.5cm×1.5cm的硬结,疼痛、肿胀明显,右下肢活动受限。入院后即予局部封闭、六合丹外敷,2周后,患处肿胀、硬结及淤青消退,未出现组织坏死等不良后果,遂出院。

2 护理

患儿入院后即用透明质酸酶1500U(1支)、地塞米松5mg加生理盐水10mL配制成封闭液,用碘伏消毒肿胀部位,以肿胀部位正中心为穿刺点行环形封闭,注射药液6mL。封闭时用较细长的针头,穿刺深度超过长春新碱肌内注射的深度,回抽无回血后,边退针边推药,使封闭药液均匀分布。再次用碘伏消毒,待干后,针眼处用无菌棉球覆盖。之后用中药六合丹外敷,用压舌板将六合丹均匀地敷涂于肿胀处,敷涂厚度0.3mm～0.5 mm,敷药范围可根据肿胀的范围直径扩大1cm～2cm,依次覆盖一层白纸(液状石蜡浸湿)、无菌敷料、塑料薄膜,以防止水分蒸发,最后用胶布固定,每天换药2次,中间间隔 6h～8h。治疗2周后,患儿痊愈出院。

3 讨论

透明质酸酶能加速物质的扩散和吸收,促进皮下注射液及渗出液、血液等的扩散和吸收,还有消除血肿和水肿的作用[1]。地塞米松能稳定细胞膜,减少炎性物质的释放,提高组织耐受性和非特异性抗炎作用,抑制分泌,减少细胞外液,阻断肿瘤毒性代谢物对血管的影响,疗效较快[2]。两者合用,效果更佳。中药六合丹的六合原理是采用传统的中医理论从上、下、左、右、前、后6个方面去攻克机体的无名肿痛,由大黄、栀子、黄柏、乌梅肉、白芷、乌金散等组成[3],具有清热解毒、散淤除湿、消肿止痛等功效[4]。护士在局部封闭过程中注意严格执行无菌技术,严格消毒,保护局部皮肤,避免感染。密切观察局部皮肤颜色、肿胀程度及疼痛性质,根据具体情况采取相应的治疗及护理措施。长期接受化疗,使患儿产生恐惧、焦虑心理,加上肌内注射部位剧烈疼痛,刚开始治疗时患儿不予配合,增加了护理工作难度,经过与患儿及家属积极的交流,加强心理护理,最后取得了患儿的配合,使治疗能够顺利进行。由于患儿家属对化疗药物不够了解,对错误用药的危害性不够重视,造成了此次事件。医护人员应耐心向患儿家属讲解疾病及用药的相关知识,引起他们的足够重视,尽量避免类似事件的发生。

[1] 钟读波,孟庆雄.透明质酸酶[J].食品与药品,2007,9(4A):74-75.

[2] 查人俊,黄孝迈,何长清.现代肺癌诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1995:241.

[3] 李虹,李晓华,袁灵.中药六合丹外敷治疗置管后静脉炎的护理体会[J].中国肺癌杂志,2004,7(4):376.

[4] 王明碧,何竟,刘屹,等.六合丹治疗早期肛周脓肿的疗效评价[J].西药学杂志,2002,17(3):236.