1例外周血干细胞移植并全身极重度皮肤及黏膜脱落病人的护理

2010-08-15 00:50:48王桂娟
护理研究 2010年16期
关键词:外周血干细胞病情

张 伟,王桂娟,孙 建

1例外周血干细胞移植并全身极重度皮肤及黏膜脱落病人的护理

张 伟,王桂娟,孙 建

外周血干细胞移植(PBSCT)是将正常造血干细胞在病人接受超大剂量化疗/放疗后,通过静脉输注移植受者体内,以代替原有的病理性造血干细胞,从而使正常的造血干细胞免疫功能得以重建。是在无菌空气层流室(LAFR)内对造血功能衰竭性疾病、恶性血液病进行的一种特殊治疗。良好有效的护理是保证移植成功的重要环节。现将1例外周血干细胞移植病人全身极重度皮肤黏膜脱落病人的护理报告如下。

1 病例介绍

病人,女,31岁,于2007年7月无诱因出现乏力,未予重视,因腹痛、腹泻到医院就诊,化验白细胞异常增生,骨穿确诊为慢性粒细胞白血病,口服羟基脲治疗,使白细胞基本控制于正常范围,同时皮下注射干扰素2个月控制病情,为进一步治疗拟行外周血干细胞移植术。于2008年1月29日收入院。2月3日药浴后入LAFR行全环境保护1周。2月11日开始移植前预处理4 d。2月17日、18日回输同胞外周血干细胞。2月28日开始出现口腔不适感,继之舌体发硬,活动不灵活,进食无力,味觉减退,感觉迟钝,出现吞咽困难,饮水呛咳等症状。同时会阴部内外黏膜,肛门内外黏膜均开始红肿疼痛,严重到大便可见白色黏膜,随之出现手脚及全身皮肤、黏膜均呈阶段性红肿,疼痛后皮肤黏膜脱落直至手脚,指(趾)甲蜕掉。

2 病情观察

2.1 观察出血倾向 因病人处于骨髓抑制期,特别是血小板极度减少易出现鼻出血及皮肤、黏膜出血点、便血、尿血,严重时出现头痛、恶心,应警惕颅内出血发生,故在病情观察中如有头痛、恶心症状时立即通知医生及时处理。

2.2 鉴别观察 病人出现皮肤、黏膜改变时先表现为点状,继之呈片状红疹,故在血小板极度低下时应详细观察与皮肤、黏膜出血点相鉴别,以免延误病情的治疗及护理。

2.3 观察体温变化 因骨髓抑制期机体免疫力低下,易感染而发热。

2.4 观察血压变化 病人应用预防移植物抗宿主病发生的药物,主要应用环孢菌素A(CSA),该药有血压升高的副反应,故每日随时监测血压,并做好记录,有变化及时通知医生。

2.5 观察进食情况 应想尽办法让病人正常进食,保证机体电解质平衡。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 舒适的环境 在层流室洁净的条件下进一步为病人提供舒适的环境。保持床单位整洁、舒适。每周更换无菌被服2次,内衣裤增至每日更换1次[1]。以免脱落物影响病人的舒适和睡眠。

3.1.2 皮肤清洁 每晚用1∶2 000氯己定溶液擦洗1次,坐浴1次,会阴部及肛周每次便后清洗,防止排泄物刺激局部皮肤。

3.1.3 消毒换药 因病人皮肤、黏膜脱落严重,锁骨下静脉插管处由每日消毒换药1次,增至每日2次,每次用0.2%安尔碘消毒4遍,用庆大霉素棉球敷在局部,再用无菌纱布覆盖固定。3.1.4 准时给药 在24 h内应遵医嘱按时输液,准确给予抗生素药物,保证病人得到及时治疗,维持机体的营养状态。

3.1.5 保证进食 因病人口腔黏膜疼痛剧烈,进食困难,为保证病人正常进食及营养的供给,维持机体抵抗能力,故外涂2%盐酸利多卡因适量,以减轻病人的口腔疼痛。

3.1.6 五官护理 每日用泰利必妥、阿昔洛韦交替点眼,每日3次;用0.5%安尔碘消毒鼻腔、外耳道每日3次;用2.5%碳酸氢钠溶液、复方替硝唑漱口液漱口,保持口唇、鼻黏膜湿润,每日涂液状石蜡3次。必要时随时涂抹,以防干裂出血,如有干裂出血时外涂维生素AD油,以修复局部组织。

3.1.7 并发症护理 如有出血倾向立即通知医生及时处置。如有发热在38.5℃内及时给予冰袋物理降温,必要时通知医生给予药物降温。但这种皮肤、黏膜反应较重的情况下尽量给予物理降温处置为宜,以免某种药物的不良反应相互干扰而形成观察及治疗护理的误区。

3.2 心理护理 根据病人的病情及心理问题给予安慰与鼓励,该病人在移植中主要存在的心理问题:①思前想后的焦虑心理;②急性移植物抗宿主病(aGVHD)反应的恐惧心理;③不进食的抗拒心理;④想爱人、孩子的孤独心理。对以上问题护理人员在病人面前应做到语言亲切,做事准确,安慰病人并说出其心理所想的问题。耐心讲解aGVHD反应期的过程,鼓励病人进食,讲解进食对疾病恢复的重要性。理解病人在LAFR长时间想念爱人、孩子的亲情心理,提供机会让爱人、孩子于探视室探望病人,并用对讲机倾诉自己在移植过程中的痛苦及坚强,表达自己此时心理的高兴与快乐,使病人得到有效的心理安慰。

4 讨论

外周血干细胞移植是目前治疗难治复发性白血病最有效的方法,但受者要接受aGVHD和慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的反应过程。aGVHD的反应主要有三方面:皮肤、黏膜反应——皮疹;肠道症状反应——腹泻;肝脏反应——肝功能异常。针对这一罕见病例,通过分析、思考,对病人实施有效的护理方案。经过每班护理人员的仔细观察病情,做好健康教育,进一步加强基础护理并与病人沟通,了解病人的心理变化,及时向医生提供信息,使病人很快解脱了焦虑、恐惧、抗拒及孤独的心理,并积极配合治疗及护理工作,可见在治疗的基础上精心的护理工作尤为重要。现病人已重返工作岗位1年余。

[1] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:703-706.

(本文编辑 孙玉梅)

Nursing care of a case with extremely severe general skin and mucous membrane exfoliation after accepting autologous peripheral blood stem cell transplantation

Zhang Wei,Wang Guijuan,Sun Jian
(Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University,Liaoning 110004 China)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.048

1009-6493(2010)6A-1500-02

张伟(1976—),女,辽宁省沈阳人,护师,大专,从事护理工作,工作单位:110004,中国医科大学附属盛京医院;王桂娟、孙建工作单位:110004,中国医科大学附属盛京医院。

2009-12-04;

2010-05-24)

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